Algoritmo de investigação da anemia macrocítica

O doente tem anemia macrocítica.

Efetuar agora uma contagem de reticulócitos. Uma contagem de reticulócitos <1% indica subprodução, ao passo que um valor >2% está associado a hiperproliferação devido a hemólise ou hemorragia, o que deve levar a uma investigação de anemia hemolítica. Além disso, se forem relatados achados consistentes com hiperproliferação, deve ser realizado um nível de vitamina B12 e devem ser solicitados níveis de folato (fator intrínseco se houver deficiência de B12).

Valores de vitamina B12 <100 pg/mL indicam deficiência; um nível de folato nas hemácias (e não no soro, por falta de sensibilidade) deve ser pedido para uma B12 >400 pg/mL. Entretanto, níveis baixos também podem indicar deficiência de folato.

A homocisteína e o ácido metilmalônico (MMA) devem ser medidos em pacientes com níveis de vitamina B12 entre 100 pg/mL e 400 pg/mL, pois são compostos bioquímicos importantes nas vias do metabolismo celular e usam folato e vitamina B12 como cofatores. (1)

Nota - considerar a referenciação nos seguintes casos
Suspeita de síndroma mielodisplásico (com base no relatório da análise de sangue)
MCV >100 fl com citopenia associada (excluindo deficiência de B12/folato);
- Hb < 100 g/l
- Contagem absoluta de neutrófilos 1,8 x 10⁹/l
- Plaquetas 100 x 10⁹/l
VCM persistente e inexplicado >104 fl confirmado por hemograma repetido durante meses.

Referência

1. Iltar U, Göçer M, Kurtoğlu E. Falsas elevações dos níveis de vitamina B12 devido a erros de ensaio em um paciente com anemia perniciosa. Pesquisa de sangue. 2019 Jun; 54 (2): 149-151.