Concentrados de plaquetas

As plaquetas estão indicadas no tratamento ou na prevenção de hemorragias em doentes com uma contagem baixa de plaquetas (trombocitopenia) ou com um defeito na função plaquetária. Uma dose terapêutica para adultos (ATD) de plaquetas é >240×109 por transfusão.

As plaquetas são produzidas de duas formas

• as dádivas de sangue total são centrifugadas e as camadas leucocitárias (entre as camadas de glóbulos vermelhos e de plasma) de quatro dádivas são reunidas no plasma de um dos dadores
• um ATD de plaquetas é obtido de um único dador por aférese (os dadores podem dar dois ou três ATDs numa única sessão) (1)

As recomendações das diretrizes NICE sobre a transfusão de plaquetas são as seguintes

• Oferecer transfusões de plaquetas a doentes com trombocitopenia que tenham hemorragia clinicamente significativa (grau 2 da OMS) e uma contagem de plaquetas inferior a 30x109 por litro.
• utilizar limiares de plaquetas mais elevados (até um máximo de 100x109 por litro) para doentes com trombocitopenia e uma das seguintes situações
  • hemorragia grave (graus 3 e 4 da OMS)
  • hemorragia em locais críticos, como o sistema nervoso central (incluindo os olhos).
• oferecer transfusões profilácticas de plaquetas a doentes com uma contagem de plaquetas inferior a 10x109 por litro que não estejam a sangrar ou a ser submetidos a procedimentos invasivos ou cirurgia, e que não apresentem nenhuma das seguintes condições
  • insuficiência crónica da medula óssea
  • trombocitopenia autoimune
  • trombocitopenia induzida por heparina
  • púrpura trombocitopénica trombótica
• considerar transfusões de plaquetas profilácticas para aumentar a contagem de plaquetas acima de 50x109 por litro em doentes que vão ser submetidos a procedimentos invasivos ou cirurgia
• considerar um limiar mais elevado (por exemplo, 50-75x109 por litro) para os doentes com um risco elevado de hemorragia que vão ser submetidos a procedimentos invasivos ou cirurgia, depois de ter em conta
  • o procedimento específico a que o doente está a ser submetido
  • a causa da trombocitopenia
  • se a contagem de plaquetas do doente está a diminuir
  • quaisquer causas coexistentes de hemostase anormal.
• considerar transfusões profilácticas de plaquetas para aumentar a contagem de plaquetas acima de 100x109 por litro em doentes submetidos a cirurgia em locais críticos, como o sistema nervoso central (incluindo o segmento posterior dos olhos).
• não transfundir por rotina mais do que uma dose única de plaquetas
• apenas considerar a administração de mais do que uma dose única de plaquetas numa transfusão para doentes com trombocitopenia grave e hemorragia num local crítico, como o sistema nervoso central (incluindo os olhos).
• reavaliar o estado clínico do doente e verificar a sua contagem de plaquetas após cada transfusão de plaquetas, e administrar mais doses se necessário.

As plaquetas estão invariavelmente contaminadas com glóbulos vermelhos, pelo que deve ser assegurada a compatibilidade ABO e rhesus.
As reacções febris após a transfusão de plaquetas estão relacionadas com as substâncias IL1-beta e IL6 presentes no sobrenadante; idealmente, estas últimas devem ser removidas antes da utilização.

Referências:

• (1) Comité Consultivo Profissional Conjunto dos Serviços de Transfusão de Sangue e Transplantação de Tecidos do Reino Unido (UK). Handbook of transfusion medicine (Manual de medicina transfusional) (2013).
• (2) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Transfusão de sangue