Sangue total e concentrados de glóbulos vermelhos

Sangue total

• é indicado principalmente em doentes com hemorragias activas, nos quais o volume intravascular e a capacidade de transporte de oxigénio devem ser restaurados, por exemplo
  • substituição de glóbulos vermelhos em caso de perda aguda de sangue com hipovolémia
  • transfusão de troca
  • doentes que necessitam de transfusão de glóbulos vermelhos quando não estão disponíveis concentrados ou suspensões de glóbulos vermelhos
• as dádivas de sangue total de 405-495 ml (média de 470 ml) são colhidas em 63 ml de anticoagulante citrato-fosfato-dextrose (CPD)

Glóbulos vermelhos

• úteis no tratamento de hemorragias e para melhorar o fornecimento de oxigénio aos tecidos
• no concentrado de glóbulos vermelhos (concentrado de glóbulos vermelhos ou sangue com redução de plasma), a maior parte do plasma foi removida, enquanto na suspensão de glóbulos vermelhos ou nos glóbulos vermelhos em solução aditiva, o plasma é removido e substituído por 100 ml de solução aditiva de soro fisiológico, adenina, glucose e manitol (SAG-M)
• As diretrizes NICE recomendam o seguinte relativamente à transfusão de glóbulos vermelhos
  • Utilizar limiares de transfusão de glóbulos vermelhos restritivos para os doentes que necessitam de transfusões de glóbulos vermelhos e que não
    • tenham hemorragia grave ou
    • não tenham síndroma coronário agudo ou
    • necessitem de transfusões de sangue regulares para anemia crónica.
  • ao utilizar um limiar de transfusão de glóbulos vermelhos restritivo, considerar um limiar de 70 g/litro e um objetivo de concentração de hemoglobina de 70-90 g/litro após a transfusão
  • considerar um limiar de transfusão de glóbulos vermelhos de 80 g/litro e um objetivo de concentração de hemoglobina de 80-100 g/litro após a transfusão para doentes com síndrome coronária aguda
  • considerar o estabelecimento de limiares individuais e objectivos de concentração de hemoglobina para cada doente que necessite de transfusões de sangue regulares para anemia crónica.
  • considerar transfusões de uma única unidade de glóbulos vermelhos para adultos (ou volumes equivalentes calculados com base no peso corporal para crianças ou adultos com baixo peso corporal) que não tenham hemorragia ativa
  • após cada transfusão de uma unidade de glóbulos vermelhos (ou volumes equivalentes calculados com base no peso corporal para crianças ou adultos com baixo peso corporal), reavaliar clinicamente e verificar os níveis de hemoglobina, e administrar novas transfusões, se necessário.

Nota:

A hemorragia grave pode ser definida como qualquer uma das seguintes situações

• perda de mais de 1 volume de sangue em 24 horas (cerca de 70 ml/kg, ou mais de 5 litros num adulto de 70 kg).
• uma perda de 50% do volume total de sangue em menos de 3 horas.
• hemorragia superior a 150 ml/minuto nos adultos.
• como definição clínica prática, uma hemorragia que provoque
  • uma tensão arterial sistólica inferior a 90 mm/Hg ou
  • uma frequência cardíaca superior a 110 batimentos por minuto em adultos (3).

Referências:

• (1) Comité Consultivo Profissional Conjunto dos Serviços de Transfusão de Sangue e Transplantação de Tecidos do Reino Unido (UK). Handbook of transfusion medicine (Manual de medicina transfusional) (2013).
• (2) Organização Mundial de Saúde (OMS). A utilização clínica do sangue - Manual
• (3) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Transfusão de sangue