Quimioprofilaxia

Os dados relativos aos efeitos da terapêutica antibiótica a longo prazo em doentes asplénicos não são conclusivos.

Existem boas provas de que a penicilina é eficaz na prevenção da infeção pneumocócica em crianças jamaicanas com anemia falciforme.

Devem ser administrados antibióticos profilácticos ao longo da vida em todos os casos em que um doente tenha um baço ausente ou disfuncional, especialmente nos primeiros dois anos após a esplenectomia, a todas as crianças até aos 16 anos e quando existe uma função imunitária subjacente comprometida (3).

Um regime de primeira linha é (3,4):

• amoxicilina 250-500 mg por dia para adultos
• amoxicilina 125 mg por dia para crianças dos 5 aos 14 anos de idade
• amoxicilina 10 mg/kg/d em crianças com menos de 5 anos de idade

Os doentes alérgicos devem receber (3,4):

• nos indivíduos alérgicos aos beta-lactâmicos, recomenda-se frequentemente a utilização de um macrólido
  • eritromicina 250-500 mg por dia nos adultos e nas crianças com mais de 8 anos
  • eritromicina 250 mg por dia em crianças com idades compreendidas entre os 2 e os 8 anos
  • eritromicina 125 mg por dia em crianças com menos de 2 anos
  • no entanto, alguns autores sugerem também o cotimoxazol como alternativa em caso de alergia aos beta-lactâmicos

Se a quimioprofilaxia for terminada, o doente deve receber uma pequena quantidade de antibióticos para iniciar imediatamente se tiver sintomas semelhantes aos da gripe.

Observações:

• as vantagens da amoxicilina em relação à penicilina nos adultos são o facto de ser melhor absorvida como preparação oral e de ter um espetro mais alargado e um prazo de validade mais longo (3)
• a fenoximetilpenicilina não cobre o H influenzae e a amoxicilina também não o faz de forma fiável (3)
• uma revisão mais recente refere que outros autores sugerem a utilização de fenoximetilpenicilina em vez de amoxicilina (4):
  • penicilina V 250mg-500mg bd para adultos
  • penicilina V 250mg bd para crianças de 3-14 anos de idade

Referência:

1. Editorial.BMJ 1993; 307: 1372-3.
2. Mayon-White, R.. Proteção para o doente asplénico. Prescriber's Journal 1994; 34 (5): 165-166.
3. Grupo de Trabalho do Comité Britânico para os Padrões em Hematologia (British Committee for Standards in Hematology Task Force). Diretrizes para a prevenção e tratamento de infecções em doentes com baço ausente ou disfuncional. BMJ 1996;312:430-434.
4. Castagnola .E, Fioredda F. Prevention of life-threatening infections due to encapsulated bacteria in children with hyposplenia or asplenia: a brief review of current recommendations for practical purposes. European Journal Of Haematology 2003;71 (5): 319-326.