Escolha do medicamento

Estes medicamentos não são curativos, mas controlam a dor e a rigidez. A terapêutica inicial habitual é começar com um derivado do ácido arilalcanóico, por exemplo, o ibuprofeno ou o naproxeno. Os tratamentos alternativos de primeira escolha incluem o diclofenac, o flurbiprofeno ou o sulindac.

• Se um determinado medicamento não parecer eficaz ao fim de 2-3 semanas, mudar para outro não esteroide. As mudanças de fármaco podem ser feitas dentro de subclasses específicas do ácido arilalcanóico, por exemplo, do ibuprofeno para o naproxeno - ambos derivados do ácido propiónico; ou entre subclasses, por exemplo, do ibuprofeno para o sulindac - derivado do ácido acético

O NICE sugere que o paracetamol e/ou os anti-inflamatórios não esteróides tópicos (AINEs) devem ser considerados antes dos AINEs orais, dos inibidores da ciclo-oxigenase 2 (COX-2) ou dos opióides no tratamento da osteoartrite (OA):

• se o paracetamol ou os AINE tópicos forem insuficientes para o alívio da dor nas pessoas com osteoartrite, deve ser considerada a adição de analgésicos opióides. Os riscos e benefícios devem ser considerados, particularmente em pessoas idosas
• os AINEs tópicos e/ou o paracetamol devem ser considerados antes dos AINEs orais, dos inibidores da COX-2 ou dos opióides
• a capsaicina tópica deve ser considerada como adjuvante do tratamento principal da osteoartrite do joelho ou da mão
• os rubefacientes não são recomendados para o tratamento da osteoartrite
  
  
• utilização de AINEs orais/inibidores da COX-2
  • quando o paracetamol ou os AINE tópicos são ineficazes para o alívio da dor em pessoas com osteoartrite, deve ser considerada a substituição por um AINE oral/inibidor da COX-2
  • se o paracetamol ou os AINE tópicos não aliviarem suficientemente a dor das pessoas com osteoartrite, deve ser considerada a adição de um AINE/ inibidor da COX-2 oral ao paracetamol
  • os AINEs/ inibidores da COX-2 orais devem ser utilizados na dose eficaz mais baixa e durante o período de tempo mais curto possível
  • quando se propõe o tratamento com um AINE/inibidor da COX-2 oral, a primeira escolha deve ser um AINE normal ou um inibidor da COX-2 (com exceção do etoricoxib 60 mg). Em qualquer dos casos, estes devem ser co-prescritos com um IBP, escolhendo o que tiver o menor custo de aquisição
  • se uma pessoa com osteoartrite precisar de tomar aspirina em dose baixa, os profissionais de saúde devem considerar outros analgésicos antes de substituir ou adicionar um AINE ou um inibidor da COX-2 (com um IBP) se o alívio da dor for ineficaz ou insuficiente

Referências:

• (1) NICE (fevereiro de 2014) Osteoartrite Os cuidados e a gestão da osteoartrite em adultos