Gestão

Tratamento conservador:

• A abordagem inicial no tratamento das fissuras anais é não-operatória. Uma fissura anal aguda pode sarar espontaneamente ou em resposta a uma terapia médica com banhos quentes, amolecedores de fezes, laxantes em massa, analgésicos, anestésicos tópicos e reasseguramento
• introdução de mais farelo na dieta juntamente com laxantes e supositórios analgésicos
• alguns sugerem a utilização de um dilatador anal de plástico - no entanto, outros afirmam que a dilatação anal regular para tratar fissuras anais não é recomendada (1)
• o trinitrato de glicerilo tópico pode ser benéfico
• formulação tópica de diltiazem (diltiazem tópico a 2%)
  • alternativa válida à GTN
  • dados que sugerem que o diltiazem tópico cura fissuras resistentes à GTN (2)
• as injecções de toxina botulínica podem ser utilizadas como alternativa ao tratamento com GTN (ou em doentes nos quais a GTN falha)
• uma revisão sugere que a GTN tópica ou o diltiazem seriam adequados como terapêutica de primeira linha, sendo a toxina botulínica utilizada como tratamento de recurso (2)

Tratamento cirúrgico - pode trazer alívio imediato:

• esfincterotomia interna:
  • em estudos com seguimento a curto prazo, a taxa de cura foi de 92-100%
• dilatação manual:
  • reduz a pressão do esfíncter
  • resulta em cicatrização em 40-70%
  • resulta em incontinência em 25-75%
  • raramente é indicada

Referência:

• 1) McDonald P, Driscoll AM, Nicholls RJ. O dilatador anal no tratamento conservador de fissuras anais agudas. Br J Surg. 1983;70:25-6
• 2) Bhardwaj R, Parker MC.Perspectivas modernas no tratamento de fissuras anais crónicas. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Jul;89(5):472-8.