GEM - base de dados sobre a hipertensão

Hipertensão - evidência de ensaios

Evidências relativas à hipertensão sistólica

• i
• o tratamento de primeira linha da hipertensão sistólica isolada é um diurético tiazídico ou um antagonista do cálcio
  • A que nível de hipertensão sistólica a evidência dos ensaios sugere que o tratamento é benéfico?
    • Referência do livro de registos do médico de família

• Referência do GPnotebook

Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) no tratamento da hipertensão

• Existem evidências contrastantes para o uso de inibidores da ECA na hipertensão. Dois ensaios importantes realizados na década de 1990 foram o Projeto de Prevenção com Captopril e o ensaio STOP-2.
  • O Projeto de Prevenção com Captopril concluiu que
    • não houve diferenças significativas na mortalidade e morbilidade cardiovasculares entre o captopril e os tratamentos convencionais
    • No entanto, os dados do estudo sugerem que o captopril era menos protetor contra o AVC do que o tratamento com beta-bloqueadores ou diuréticos ou ambos
    • Referência do GPnotebook
  • O estudo STOP-2 não encontrou diferenças na mortalidade por AVC comparando os inibidores da ECA com outros tratamentos anti-hipertensivos no tratamento da hipertensão sistólica
    • Referência do GPnotebook
  • mais recentemente, os investigadores do ensaio ASCOT
    • neste ensaio, o tratamento da hipertensão foi baseado em regimes escalonados de um beta-bloqueador (atenolol) e um diurético tiazídico, ou um bloqueador dos canais de cálcio (amlodipina) e um inibidor da ECA, com adição adicional de doxazosina, se necessário, para atingir a pressão arterial
    • foram encontradas diferenças significativas a favor do grupo da amlodipina e do inibidor da ECA na maioria dos endpoints secundários, incluindo mortalidade CV, acidentes vasculares cerebrais e eventos CV mais procedimentos
      • o endpoint primário foi alcançado neste estudo?
      • em que grupo de tratamento a diabetes de início recente foi mais comum?
      • a diferença nos resultados entre os dois grupos, no que diz respeito aos endpoints secundários, pode ser explicada por diferenças na pressão arterial entre os dois grupos?
        • Referência do GPnotebook

Inibidores da ECA para reduzir o risco de doença cardiovascular

Dois ensaios importantes mostraram benefícios em termos de redução do risco de doença cardiovascular em doentes de alto risco

Estudo HOPE

• Qual foi o inibidor da ECA utilizado no estudo HOPE?
• a utilização de vitamina E reduziu o risco de doença cardiovascular?
• a utilização de um inibidor da ECA reduziu o risco de doença cardiovascular?
  • Referência do GPnotebook
• o estudo micro-HOPE investigou a utilização de um inibidor da ECA em doentes diabéticos com outro fator de risco cardiovascular
  • Referência do GPnotebook
  • qual foi a conclusão dos investigadores do estudo? Referência do GPnotebook

Estudo EUROPA

• Que inibidor da ECA foi investigado no estudo EUROPA?
• a utilização de um IECA mostrou benefícios, tal como no estudo HOPE, independentemente da função cardíaca
  • Referência do GPnoteboook

Bloqueadores alfa na hipertensão

• Qual foi a preocupação relativamente ao uso de alfa-bloqueadores que foi produzida no estudo ALLHAT?
  • Referência do GPnotebook

Hipertensão e lípidos

Existe evidência de benefício para o tratamento de lípidos elevados no contexto da hipertensão.

No entanto, o estudo ALLHAT não demonstrou o benefício do tratamento de redução dos lípidos no contexto de doentes com hipertensão. Após seis anos de seguimento, os resultados revelaram apenas uma pequena redução não significativa nas taxas de eventos de CHD com a pravastatina (9,3% vs. 10,4% RR=0,91, p=0,16) e nenhuma redução nas mortes

• Referência do GPnotebook

Os maiores benefícios em termos de redução dos lípidos têm-se verificado em doentes com elevado risco de doença cardiovascular. Um ensaio importante neste contexto é o Heart Protection Study

• Referência do GPnotebook

Aspirina na hipertensão

Que estudo revelou o benefício da utilização da aspirina em doentes com hipertensão controlada?

• Referência do GPnotebook

Bloqueadores dos receptores da angiotensina na hipertensão

O estudo LIFE foi um estudo marcante em termos de utilização de bloqueadores dos receptores da angiotensina na hipertensão. Que outro tratamento utilizado neste estudo foi associado a um aumento da incidência de novos casos de diabetes durante o estudo?

• Referência do GPnotebook

O estudo VALUE também é um estudo importante no contexto da hipertensão e do uso de bloqueadores dos receptores da angiotensina. Neste estudo também se verificou uma redução da incidência de novos casos de diabetes no grupo tratado com bloqueadores dos receptores da angiotensina. Qual foi a classe de medicamento comparador que teve maior incidência de novos casos de diabetes durante o estudo?

• Referência do GPnotebook

http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20050208002939159860

• Os resultados dos ensaios clínicos determinaram a definição pragmática de hipertensão: "o nível de tensão arterial a partir do qual existe evidência de que a redução da tensão arterial faz mais bem (em termos de redução do risco de DCV) do que mal
  • a hipertensão baseada em leituras clínicas da tensão arterial é definida em adultos (com idade > 18 anos) como uma tensão arterial sistólica > =140 mm Hg e/ou uma tensão arterial diastólica > =90 mm Hg
    
    
• os autores das diretrizes britânicas conjuntas sublinharam a importância de reduzir a pressão arterial per se, independentemente da classe de medicamentos utilizada
  • as diretrizes JBS2 afirmam que "as meta-análises e revisões sistemáticas demonstraram consistentemente que nenhuma classe de fármacos para baixar a pressão arterial é mais eficaz do que outra na prevenção de CHD em pessoas com hipertensão tratada - o benefício do tratamento na prevenção de CHD é determinado pela qualidade do controlo da pressão arterial..."