GEM - depressão em adultos, incorporando as orientações da NICE

"Os problemas de saúde mental nos cuidados primários são comuns. O leque de problemas de saúde mental com que um médico de clínica geral se depara é vasto e inclui, por exemplo: reacções de ajustamento (respostas normais a circunstâncias externas); incapacidade a curto ou a longo prazo associada a sintomas de depressão e ansiedade (que podem ser definidos psiquiatricamente com diagnósticos como a depressão, mas também podem ser vistos como socialmente construídos); e esquizofrenia e perturbação bipolar (com uma base biológica mais clara, mais facilmente definida a partir dos sintomas, mas também com um significado e consequências sociais significativos). Estas podem coexistir entre si, mas também com problemas relacionados com o consumo de álcool ou drogas, e com problemas resultantes de traços difíceis e tipos de personalidade..." (1).

Depressão

O NICE sugere que o rastreio da depressão deve ser efectuado nos cuidados primários e nos hospitais gerais em grupos de alto risco - por exemplo, pessoas com antecedentes de depressão, doenças físicas significativas que causem incapacidade ou outros problemas de saúde mental, como a demência....

• que período de tempo é que as perguntas de rastreio consideram? Referência da GPN

Existem vários instrumentos de rastreio para avaliar a gravidade da depressão, tais como o Inventário de depressão de Beck

O NICE utiliza critérios de diagnóstico baseados na classificação de diagnóstico DSM IV

• Referência GPN

Considerar a gestão da depressão ligeira nos cuidados primários:

• que período de "espera vigilante" pode ser indicado?
• deve o doente ser aconselhado a fazer exercício?
• a medicação antidepressiva é o tratamento de eleição?
• Referência GPN

A terapia cognitivo-comportamental é uma modalidade de tratamento que pode ser utilizada no tratamento da depressão ligeira ou moderada nos cuidados de saúde primários. O que é a terapia cognitivo-comportamental?

• Referência GPN

Como é que a base de evidência para o tratamento antidepressivo da depressão ligeira se compara com a base de evidência para o tratamento da depressão moderada/grave?

• Referência GPN

Se um doente tiver uma depressão moderada e for tratado com medicação antidepressiva nos cuidados primários:

• qual é a classe de antidepressivos de eleição a utilizar nos cuidados primários?
• a venlafaxina deve ser utilizada nos cuidados primários?
• se for utilizado um antidepressivo tricíclico, qual é o tricíclico mais seguro em caso de sobredosagem?
• Referência GPN

Se um doente tiver antecedentes de doença coronária, qual é o inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) de eleição?

• Referência GPN

Ao iniciar e monitorizar o tratamento antidepressivo nos cuidados primários:

• Qual é o período sugerido para a revisão inicial quando se inicia o tratamento?
• quais os factores que podem significar a necessidade de uma revisão mais precoce?
• se um doente está em remissão, durante que período mínimo de tempo se deve continuar a medicação antidepressiva?
• Referência do GPN

Se estiver a considerar uma falha de resposta/resposta parcial à terapêutica?

• que período de tempo deve ser considerado?
• Este período de tempo é diferente nos idosos?
• Referência GPN

Quando se interrompe a terapêutica antidepressiva:

• Durante que período de tempo é que o NICE sugere que a interrupção de um antidepressivo deve ocorrer?
• quando se muda de antidepressivo?
  • é necessário
    • é necessário um afilamento cruzado quando se muda de dosulepina para citalopram?
    • da fluoxetina para o citalopram?
  • Referência GPN

Antidepressivos na gravidez:

• quais são as preocupações relativamente à utilização de SSRIs na gravidez?
• os antidepressivos tricíclicos ou os inibidores da monamina oxidase têm sido amplamente utilizados na gravidez?
• Referência do GPN

Referenciação dos cuidados primários:

• Para além do diagnóstico de depressão grave, sugerir algumas circunstâncias em que um doente pode ser encaminhado para aconselhamento especializado? Referência da NBP

Relativamente aos SSRIs:

• qual é a relação entre os SSRIs e a hemorragia gastrointestinal? Referência GPN
• Os SSRIs afectam a capacidade de condução? Referência da NBP
• como é que o uso de erva de São João afecta o uso de um SSRI? Referência GPN
• quais são os sintomas de descontinuação comuns associados à paragem abrupta de um SSRI? Referência GPN

Referência:

1. Royal College of General Practitioners (Colégio Real de Clínicos Gerais). Curriculum Statement 13 Care of People with Mental Health Problems.