GEM - doença renal crónica (DRC) nos cuidados primários

Doença renal crónica

Algumas afirmações sobre a doença renal crónica (DRC). Qual delas é falsa?

• a) a classificação da DRC utilizada no QOF baseia-se em cinco fases da DRC
• b) A hematúria persistente (após exclusão de outras causas, por exemplo, doença urológica) é prova de lesão renal crónica
• c) uma taxa de filtração glomerular estimada em 60-89 ml/min/1,73 m2 é suficiente para o diagnóstico de DRC de fase dois
• f) um doente em diálise é classificado como DRC de estádio 5
• Referência do GPN

Quais são os princípios gerais de tratamento para todas as fases da DRC?

• Referência GPN

Taxa de filtração glomerular

O glomérulo produz um ultrafiltrado seletivo do sangue. A taxa de ultrafiltração é designada por taxa de filtração glomerular, que é de cerca de 120 ml/min ou 170 litros por dia. Escreve-se 120 ml/min/1,73m2, para sublinhar o facto de a taxa estar intimamente relacionada com a área de superfície corporal. No contexto dos cuidados primários, a estimativa da taxa de filtração glomerular é a forma adequada de estimar a taxa de filtração glomerular em vez de um teste formal de depuração da creatinina.

A equação de 4 variáveis da Modificação da dieta na doença renal (MDRD) é um método de estimativa da TFG. A TFG calculada por esta equação é afetada pela raça e/ou sexo do doente?

• Referência GPN

Monitorização da TFG

• Deve ser efectuada uma dosagem anual de creatinina (e consequente TFGe) se o doente estiver em tratamento prolongado com medicamentos potencialmente nefrotóxicos, incluindo IECAs e BRAs AINEs carbonato de lítio mesalazina e outros medicamentos com ácido 5-aminossalicílico inibidores da calcineurina (ciclosporina, tacrolimus)
• outros grupos que requerem monitorização da TFGe incluem Referência GPN

Microalbuminúria

• MJ é um diabético tipo 2 caucasiano de 43 anos de idade. Atualmente, está a fazer tratamento com metformina 1g bd e glimepirida 1mg por dia. A HbA1c recente foi de 7,2%. O rácio albumina-creatinina na urina (da primeira amostra da manhã) revelou um resultado de 2,6 mg/mmol. A sua última tensão arterial é de 145/85 mmHg.
  • Este rácio de albumina na urina é significativo? Referência GPN
  • Que outras causas de microalbuminúria devem ser consideradas? Referência GPN
  • Orientações do NICE:
• Com que frequência é que o NICE sugere que o rácio de albumina na urina deve ser repetido para confirmar a presença de microalbuminúria neste caso?
• Referência GPN
• Se este doente tiver microalbuminúria confirmada em investigação subsequente e tiver uma creatinina de 115 micromol/l, em que fase da DRC se encontra? Referência do GPN.
  • Porque é que o achado de microalbuminúria é significativo em termos de diagnóstico do estádio da DRC neste caso? Referência GPN
• A partir de que nível de creatinina é que o NICE sugeriu que a metformina não deve ser prescrita? Referência GPN

Proteinúria

• qual é a definição de proteinúria? Referência GPN
• Quais são os pontos importantes a considerar na história e exame de um doente com proteinúria? Referência GPN
• se houver uma proteinúria persistente de 120 mg/mmol, este é um critério para referenciação para nefrologia? Referência GPN

Mais informações no GPnotebook:

• Secção CKD
• secção de microalbuminúria
• secção proteinúria