GEM - módulo de risco cardiovascular parte quatro - alguns casos clínicos mais difíceis

(1) Uma senhora de 55 anos apresenta-se com um historial de depressão maníaca. Está a fazer tratamento com olanzapina e notou-se que o seu peso aumentou desde o início do tratamento com olanzapina. Análises sanguíneas recentes revelaram uma glucose em jejum de 6,2 mmol/l. Os seus lípidos em jejum revelaram um nível de colesterol de 7,7 mmol por litro e triglicéridos de 4,4 mmol/l. Foram excluídas outras causas secundárias de hiperlipidemia.

• (a) O que é que é significativo na glicemia em jejum?
  • Referência do livro de registos do médico de família
• (b) A olanzapina está associada ao possível desenvolvimento de diabetes?
  • Referência do livro de registos do médico de família
• (c) Como é que a olanzapina pode afetar os níveis lipídicos desta senhora?
  • Referência do livro de registos do médico de família
• (d) Se esta senhora tiver sido medicada com sinvastatina 40 mg por dia e o seu colesterol for de 5,4 mmol/l. Que referência é útil para avaliar a eficácia de diferentes estatinas e decidir o passo seguinte no tratamento com estatinas?
  • Referência do livro de registos do médico de família
• (e) Qual é o significado do aumento dos triglicéridos em termos de risco cardiovascular?
  • Referência do livro de família

(2) Um senhor de 79 anos tem história de um AVC anterior no ano passado. A sua tensão arterial é de 130/85 mmHg e o seu perfil lipídico revela um colesterol de 6,5 mmol/l e um TG de 1,3 mmol/l. Tem antecedentes de osteoartrose e hipertensão arterial. A sua medicação atual é bendroflumetiazida 2,5 mg por dia, sinvastatina 40 mg por dia, aspirina 75 mg por dia, ibuprofeno e omeprazol.

• (a) Como é que os AINEs não específicos interagem com a aspirina em termos de risco cardiovascular?
  • Referência do livro de registos do médico de família
• (b) Este senhor deveria estar a tomar dipiridamol?
  • Referência do GPnotebook
• (c) Existem provas da eficácia da redução dos lípidos num doente desta idade?
  • Referência do GPnotebook
• (d) Se houver uma história anterior de AVC, o tratamento de redução de lípidos reduz o risco de um novo AVC?
  • Referência do livro de apoio ao médico de família
• (e) Como é que a gestão da hipertensão afecta o risco de AVC?
  • Referência do livro de registos do médico de família
• (f) Se este senhor tivesse um novo AVC, que terapia antiplaquetária estaria indicada?
  • Referência do GPnotebook