GEM - módulo educativo sobre a toxicodependência

Consumo abusivo de drogas:

• O álcool e as substâncias psicoactivas estão presentes em todas as sociedades desde os primórdios da raça humana. O consumo de drogas ilícitas (heroína, cocaína, ecstasy, anfetaminas e cocaína) no Reino Unido tem aumentado de ano para ano nas últimas décadas e os dados nacionais relativos a Inglaterra (2001/2) referem que o número de consumidores (predominantemente de heroína) em tratamento nos serviços de toxicodependência e nos médicos de clínica geral ronda os 150 000
• "O RCGP e o GPC consideram que os médicos de clínica geral devem oferecer cuidados adequados a todos os pacientes da sua lista. Quando os pacientes têm problemas de abuso de substâncias, os cuidados adequados incluirão aspectos dos cuidados primários normalmente prestados pela equipa de cuidados de saúde da clínica, cuidados partilhados com outros serviços e encaminhamento para outros serviços adequados. Alguns médicos de clínica geral podem desenvolver experiência no tratamento de toxicodependentes e, idealmente, o número e a localização desses médicos devem ser suficientes para evitar que uma carga de trabalho substancial recaia sobre apenas alguns médicos de clínica geral" (1)

Cannabis

A cannabis é formada pelas flores secas das plantas de cânhamo, que têm propriedades eufóricas. É classificada como um alucinogénio. A cannabis é muito cultivada e disponível, sendo normalmente fumada com ou sem tabaco. É obtida sob a forma de folhas secas ou de resina. Induz sensações de bem-estar, relaxamento e tranquilidade, mas também pode provocar apreensão, cólera e depressão. É geralmente utilizada socialmente

- como pode ser consumida a canábis? O fumo da cannabis é potencialmente cancerígeno?

• Referência 1 da NBP
• Referência 2 da NBP

- a área da cannabis e do desenvolvimento de doenças psiquiátricas é controversa. Qual é a base de provas relativamente às doenças psiquiátricas e ao consumo de canábis?

• Referência da NBP

- como é que a cannabis afecta as capacidades motoras?

• Referência da NBP

- como é que o consumo de cannabis afecta o risco de doença coronária?

• Referência da NBP

Para mais informações, consultar Secção Cannabis da NBP

Álcool

Cerca de um quinto dos doentes tratados em medicina geral e familiar referem consumir álcool a níveis considerados "de risco" ou "perigosos" e podem estar em risco de desenvolver problemas relacionados com o álcool. O consumo excessivo de álcool desempenha um papel importante na epidemiologia dos problemas de saúde e sociais e é responsável por uma morbilidade significativa (1)

O consumo excessivo de álcool está implicado em

• até 22 000 mortes prematuras por ano
• nas horas de ponta, até 70% de todos os internamentos em serviços de urgência
• até 1.000 suicídios
• 1,2 milhões de incidentes violentos (cerca de metade de todos os crimes violentos)
• 360 000 incidentes de violência doméstica (cerca de um terço) que estão ligados ao abuso do álcool

Um instrumento utilizado para avaliar o consumo de álcool é o questionário CAGE. O que é o questionário CAGE?

• Referência GPN

Quando se avalia o consumo de álcool de uma pessoa, o que é que equivale a uma unidade de álcool?

• Referência GPN

O consumo crónico de álcool pode estar associado a um estado confusional devido a uma intoxicação aguda. Que outras causas devem ser consideradas?

• Referência GPN

O que é a psicose de Korsakoff?

• Referência GPN

Relativamente ao tratamento farmacológico da abstinência alcoólica:

• deve ser utilizado diazepam ou clordiazepóxido?
• que suplementos devem ser administrados?
• deve ser prescrita medicação anticonvulsivante de rotina?
• Referência da NBP

Para mais informações sobre a base de conhecimentos sobre o álcool, consultar secção sobre o consumo problemático de álcool na NBP

Cocaína

A cocaína era obtida pelos índios sul-americanos a partir das folhas do arbusto da coca. Foi popularizada na Europa da classe média no final do século XIX. É importada ilegalmente da América do Sul sob a forma de um pó branco e é designada coloquialmente por coke ou snow. A cocaína é geralmente cheirada ou inalada a partir de uma colher ou tubo e absorvida através da mucosa nasal. Os efeitos estimulantes desaparecem ao fim de 20-30 minutos.

O que é a cocaína crack?

• Referência GPN

Quais são as complicações do consumo de cocaína?

• Referência GPN

Heroína

É mais potente do que a morfina, causa menos náuseas e hipotensão, e a sua maior solubilidade permite administrar doses eficazes em volumes injectados mais pequenos - esta propriedade é útil no doente emaciado. A sua capacidade de produzir euforia confere-lhe um grande potencial para causar dependência. Desenvolve-se a tolerância: é necessário um aumento da dose para produzir efeitos agradáveis. É geralmente comprada em pó acastanhado e é fumada - "chasing the dragon" - ou dissolvida em ácido para ser injectada

Um jovem de 20 anos, dependente de heroína, apresentou-se esta tarde pela primeira vez no consultório do médico de família. Quais são os aspectos importantes a considerar durante esta primeira consulta?

• Referência do médico de família

Este senhor foi encaminhado para a equipa de toxicodependência da comunidade local e vai iniciar o tratamento com subutex.

O que é o subutex? Referência do médico de família

Quais são as vantagens de prescrever subutex em vez de metadona? Referência do GPN

Quando se prescreve metadona, qual é a equivalência entre a buprenorfina (subutex) e a metadona?

• Referência da GPN

A metadona ou a buprenorfina são recomendadas pelo NICE como a opção de primeira linha para a desintoxicação de opiáceos?

• Referência GPN

O que é a lofexidina?

• Referência GPN

Para mais pormenores ver secção sobre heroína da NBP

Informações gerais

• rastreio de urina
  • qual das seguintes afirmações é falsa
    • os metabolitos da cocaína são detectáveis na urina durante 2-3 dias após o consumo
    • os metabolitos das anfetaminas são detectáveis durante 1 semana após o consumo
    • um consumidor pesado crónico de cannabis pode ter níveis detectáveis de metabolitos na urina mais de 3 semanas após o consumo
    • Referência da NBP

Referência:

1. Royal College of General Practitioners (Colégio Real de Clínicos Gerais). Curriculum Statement 15.3 Problemas com drogas e álcool