GEM - módulo educativo sobre cuidados paliativos

Cuidados paliativos

• Estudos efectuados junto dos doentes e dos seus prestadores de cuidados têm demonstrado repetidamente que muitos doentes terminais preferem a opção de uma morte em casa. Ajudar os doentes a morrer com dignidade e com o mínimo de sofrimento tem sido um dos aspectos mais fundamentais da medicina e, nos últimos 50 anos, os serviços especializados em cuidados paliativos têm trabalhado cada vez mais com a clínica geral para desenvolver conhecimentos e competências mais avançados do que nunca. A maioria dos médicos de clínica geral afirma que esta é uma das partes mais difíceis, mas mais satisfatórias, do seu trabalho (1)

Analgesia em cuidados paliativos:

É importante que o clínico de cuidados primários esteja ciente das várias opções de analgesia na gestão dos cuidados paliativos.

As áreas importantes do caso de conhecimento dos cuidados paliativos incluem

• conhecimento da "escada da dor"
  • Referência do médico de família
• O que é utilizado no primeiro degrau da escada da dor?
  • Referência da NBP
• Os opiáceos fortes, como a morfina, são utilizados para a dor moderada a grave. É importante que o médico dos cuidados primários tenha conhecimento das potências relativas das diferentes formas de analgesia opiácea. Se uma pessoa estivesse a tomar a dose máxima de tramadol por dia (400 mg por dia), que dose de morfina seria aproximadamente equivalente à dose de tramadol?
  • dose total de morfina de 40 mg por dia
  • dose total de morfina de 100 mg por dia
  • dose total de morfina de 150 mg por dia
  • Referência GPN
• como se calculam as doses de analgesia para a dor disruptiva?
  • Referência GPN
• como se calcula a equivalência entre morfina e fentanil?
  • Referência GPN
• que cuidados devem ser considerados em termos da eficácia da analgesia quando se utiliza um adesivo de fentanilo?
  • Referência GPN
• se houver uma "falha" súbita na analgesia, isso pode significar um desenvolvimento como uma fratura patológica. Que outras condições devem ser consideradas?
  • Referência da NBP
• A utilização de seringas é uma área dos cuidados paliativos em que o médico de cuidados primários pode ser envolvido. Algumas áreas-chave de conhecimento incluem:
  • medicamentos utilizados com seringas e respectivas indicações
    • Referência da NBP
  • indicações para um seringal
    • Referência da NBP

Agitação/ansiedade nos cuidados paliativos

Se um doente ficar agitado e inquieto, o médico dos cuidados primários deve estar ciente das potenciais causas da agitação/inquietação e de uma estratégia de gestão

• Referência da GPN

Outras áreas importantes de conhecimento incluem:

Utilização de antieméticos no contexto dos cuidados paliativos

• considerar a gestão das náuseas em vários cenários:
  • causa bioquímica/induzida por fármacos
  • evidência de estase gástrica
  • se houver envolvimento gastrointestinal/tumor cerebral
  • Referência do GPnotebook
• Secção de antieméticos no GPnotebook Referência GPN

Gestão das secreções respiratórias em cuidados paliativos:

• qual é o mecanismo de ação comum aos agentes utilizados na seringa para gerir este problema?
• Qual é a vantagem da utilização do butilbrometo de hioscina em relação ao bromidrato de hioscina nesta situação?
• Referência do GPN

Utilização de laxantes no contexto dos cuidados paliativos Referência da NBP

Sensibilização para as emergências em cuidados paliativos

• Quais são as caraterísticas clínicas da obstrução da veia cava superior?
  • Referência GPN
• uma revisão das caraterísticas clínicas da obstrução da medula espinal
  • Referência GPN
• que cancros podem causar metástases ósseas?
  • Referência GPN
• Uma revisão das caraterísticas clínicas da hipercalcémia
  • Referência GPN

Certificação de doença

• A pedido do doente (ou do seu representante), deve ser emitido um formulário DS 1500, se considerar que o doente sofre de uma doença potencialmente terminal. O DS 1500 deve ser entregue ao doente ou ao seu representante e não enviado diretamente ao DWP. O DWP paga uma taxa pelo preenchimento deste formulário, que é fornecido em folhetos pelo Ministério mediante pedido por escrito. O DS 1500 solicita informações factuais e não exige um prognóstico
  • a legislação da segurança social define doença terminal como: "uma doença progressiva em que a morte em consequência dessa doença pode ser razoavelmente esperada no prazo de 12 meses" T/F
  • se o doente requerer o subsídio de incapacidade, uma pessoa com doença terminal e incapaz de trabalhar pode receber o subsídio mais elevado após 28 semanas, em vez de 52 semanas de doença T/F
  • Referência sobre NBP

Outras referências úteis sobre a NBP

• Secção sobre cuidados paliativos na NBP

Referência:

1. Royal College of General Practitioners (Colégio Real de Clínicos Gerais). Curriculum Statement 12 Care of people with Cancer and Palliative Care.