GEM - módulo educativo sobre problemas digestivos - primeira parte

A dispepsia e a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) são doenças comuns, que afectam cerca de 28% da população e que causam um prejuízo significativo na qualidade de vida (1)

• dispepsia
  • apenas 20% das pessoas que sofrem de dispepsia ou de DRGE consultam um médico, mas este facto representa 2% a 8% de todas as consultas nos cuidados primários
    • quase todas as pessoas que consultam recebem um medicamento prescrito, e 49% de todos os doentes com dispepsia tomam medicamentos de venda livre, estando atualmente disponíveis medicamentos modificadores da doença sem receita médica

Cancro colorrectal

• A Escócia tem uma das incidências mais elevadas de cancro colorrectal do mundo (41 por 100 000 homens e 29 por 100 000 mulheres) e é a segunda causa mais comum de morte por cancro (1)

Relativamente aos sintomas de problemas digestivos:

Dispepsia:

• Atualmente, a NICE modificou o conceito de dispepsia, sugerindo que a dispepsia de início recente em doentes com mais de 55 anos de idade é adequada para uma consulta urgente de endoscopia em determinadas circunstâncias. Quando é que o encaminhamento urgente é apropriado neste caso? Referência GPN

Dor abdominal:

• Qual das seguintes opções pode ser uma causa de dor abdominal no quadrante superior esquerdo?
  • doença da vesícula biliar
  • pneumonia
  • pancreatite aguda
  • rutura esplénica espontânea
  • abcesso hepático
  • Referência GPN
• Para além da ulceração gástrica, que outras patologias estão associadas à dor abdominal precipitada pela alimentação?
  • Referência GPN

Vómitos:

O vómito é um sintoma que pode significar diferentes patologias consoante a idade do doente. Por exemplo, o vómito num recém-nascido pode dever-se a uma causa como problemas de alimentação (incluindo sobrealimentação) ou infeção sistémica. Se uma mãe teve um parto em casa e pede uma consulta para o seu bebé de 3 dias, que outras causas para os vómitos devem ser consideradas?

• Referência do GPN

Num adulto que se apresenta no consultório do médico de família com vómitos persistentes, que causas metabólicas de vómitos devem ser consideradas?

• Referência GPN

Para além disso, o médico de família deve também considerar possíveis causas neurológicas. Os vómitos podem ocorrer em caso de disfunção vestibular, como a vertigem posicional benigna e a doença de Ménière. Os vómitos também podem ser uma caraterística da pressão intracraniana elevada. Que outras causas neurológicas podem ser consideradas?

• Referência GPN

Hematémese:

A hematemese é o vómito de sangue. Esta condição ocorre quando há hemorragia no esófago, estômago ou duodeno, ou seja, hemorragia proximal à junção duodenal-jejunal

A síndrome de Ehlers-Danlos é uma síndrome rara que pode apresentar-se inicialmente com um episódio de hematemese. O que é a síndrome de Ehlers-Danlos?

• Referência GPN

Que suplemento mineral tomado em overdose acidental (por exemplo, por um bebé) pode resultar numa apresentação aguda com hematémese?

• Referência GPN

Melaena:

Melaena é a passagem de fezes negras e alcatroadas. As fezes têm um cheiro caraterístico e ofensivo devido à presença de sangue que foi digerido por enzimas intestinais e bactérias. A degradação do sangue também é responsável pela coloração escura. Geralmente implica uma hemorragia num ponto inicial do sistema gastrointestinal proximal à flexura esplénica do cólon (geralmente o esófago, o estômago ou o duodeno).

Hemorragia rectal:

As causas de hemorragia rectal incluem hemorróidas, doença diverticular, pólipos do cólon e carcinoma. Está disponível uma revisão das causas de hemorragia rectal na GPN

• Referência GPN

Uma causa incomum de hemorragia rectal é um divertículo de Meckel hemorrágico - o que é isto? Referência GPN

A angiodisplasia do cólon pode ser uma causa de hemorragia rectal nos idosos. O que é a angiodisplasia do cólon e como pode ser tratada?

• Referência GPN

Tenesmo:

O tenesmo é um desejo intenso, doloroso mas infrutífero de defecar. Pode ser contínuo ou recorrente. O reto parece cheio, mas quando o doente tenta defecar, não aparece nada, ou passa um pouco de sangue e muco.

No contexto de um sintoma de tenesmo, qual é o diagnóstico provável?

• Uma mulher de 35 anos tem uma história de fezes moles e obstipação alternadas. Também se queixa de episódios de desconforto abdominal e inchaço aliviados pela passagem de flatos
• irmão diagnosticado com polipose coli familiar
• Um homem idoso com um historial de perda de peso e anorexia. Nos últimos 6 meses, teve episódios anteriores de passagem de sangue vermelho vivo pelo reto
• um homem de 25 anos com uma história de hemorragia rectal anterior. Queixa-se agora de dores anais intensas, que se agravam com os movimentos
• Referência GPN

Icterícia:

Um homem de 35 anos de idade foi observado com esclerótica amarela pela enfermeira do consultório durante o seu exame médico a um novo doente. A enfermeira analisou a sua amostra de urina e esta foi negativa para bilirrubina na urina.

A causa da iterícia deste homem é pré-hepática, hepática ou pós-hepática?

• Referência do GPN

Este senhor não tem história de problemas médicos actuais e diz que está bem de saúde. Ele refere que o seu pai e o seu irmão também têm episódios intermitentes de "olhos amarelos".

Qual é o diagnóstico provável e qual é a relevância deste facto para a história familiar?

• Referência GPN
• O que é que agrava a iterícia neste contexto?
  • Referência do médico de família

Este doente foi visto pelo médico de família na semana seguinte e foi-lhe diagnosticada uma ligeira esplenomegalia. Um conjunto de análises sanguíneas de rastreio revelou uma anemia normocítica. Um esfregaço de sangue revelou um aumento do número de reticulócitos. Este senhor refere que o seu pai tem um historial de "algo de errado com o seu sangue" e cálculos biliares.

• No contexto da informação anterior, que condição pode causar as caraterísticas clínicas observadas?
  • Referência GPN
• O esfregaço sanguíneo também registou a presença de esferócitos.
  • qual é agora a causa mais provável do sintoma de iterícia?
  • Como é que esta doença é hereditária?
    • Referência do GPN
  • Qual é a importância do historial de cálculos biliares do pai dele?
    • Referência GPN

Prisão de ventre:

Um homem de 62 anos vem ao consultório do médico de família com uma história de alteração do hábito intestinal nos últimos 2 meses. Atualmente, abre os intestinos de dois em dois dias, quando antes o fazia uma vez por dia. De resto, está bem e não perdeu peso. Não tem antecedentes de doença intestinal. O exame clínico não apresenta quaisquer observações.

• Uma alteração do hábito intestinal para obstipação durante um período de dois meses é um critério para uma consulta urgente sobre cancro?
  • Referência do médico de família
• Foram efectuadas análises sanguíneas de rastreio, incluindo um hemograma, testes de função hepática, VHS e PCR. Os resultados foram normais, à exceção de um VCM de 102,5 fl
  • Qual é a causa provável da obstipação deste senhor?
    • Referência GPN
  • Que outras causas de macrocitose devem ser consideradas?
    • Referência GPN
  • Pode citar outras causas metabólicas de obstipação?
    • Referência GPN

Diarreia:

Um homem de 62 anos vem ao consultório do médico de família com uma história de alteração do hábito intestinal nos últimos 2 meses. Atualmente, abre os intestinos três a quatro vezes por dia, quando antes o fazia uma vez por dia. De resto, está bem e não perdeu peso. Não tem antecedentes de doença intestinal. O exame clínico é normal.

• Quais são algumas das causas de diarreia persistente num adulto?
  • Referência GPN
• A alteração do hábito intestinal é um critério para encaminhamento urgente?
  • Referência GPN
• Foram efectuadas análises de sangue de rastreio, incluindo um hemograma, testes de função hepática, VHS e PCR. Os resultados revelaram uma hemoglobina de 10,9 mg/dl e um VCM de 73,5 fl
  • Qual é o significado dos seus resultados sanguíneos?
    • Referência do GPN
• Este senhor foi encaminhado com urgência para uma colonoscopia e foi-lhe diagnosticado um carcinoma do cólon sigmoide. Qual é a localização mais comum de um carcinoma colorrectal?
  • Referência GPN
• Qual a proporção de carcinomas colorrectais que ocorrem em doentes com menos de 40 anos de idade?
  • Referência GPN

Disfagia:

As causas da disfagia devem ser consideradas em termos de causas esofágicas e causas sistémicas. Algumas causas sistémicas de disfagia incluem:

• Referência GPN

Que lesões fora do lúmen do esófago podem causar disfagia?

• Referência GPN

O que é a odinofagia?

• Referência GPN

A disfagia é um sintoma que deve ser objeto de uma consulta urgente. A orientação de encaminhamento urgente para a suspeita de cancro do trato gastrointestinal superior é Referência GPN

Referência:

1. Royal College of General Practitioners (Colégio Real de Clínicos Gerais). Curriculum Statement 15.2 Digestive Problems (Problemas Digestivos).