GEM - Módulo educativo sobre problemas digestivos, segunda parte

A dispepsia e a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) são doenças comuns, que afectam cerca de 28% da população e que causam um prejuízo significativo na qualidade de vida (1)

• dispepsia
  • apenas 20% das pessoas que sofrem de dispepsia ou de DRGE consultam um médico, mas este facto representa 2% a 8% de todas as consultas nos cuidados primários
    • quase todas as pessoas que consultam recebem um medicamento prescrito, e 49% de todos os doentes com dispepsia tomam medicamentos de venda livre, estando atualmente disponíveis medicamentos modificadores da doença sem receita médica

Cancro colorrectal

• A Escócia tem uma das incidências mais elevadas de cancro colorrectal do mundo (41 por 100 000 homens e 29 por 100 000 mulheres) e é a segunda causa mais comum de morte por cancro (1)

Teste de Helicobacter pylori (H. pylori):

O Helicobacter pylori (anteriormente designado Campylobacter pylori) é um bacilo gram-negativo em forma de S ou em espiral, descrito como um flagelado unipolar, com 1 por 3 micrómetros de tamanho. É microaerófilo e produz urease e outras toxinas. A infeção por Helicobacter pylori é comum em doentes com ulceração péptica

• se os critérios de referenciação para a dispepsia não estiverem preenchidos, pode ser utilizada uma estratégia de teste e tratamento da H. pylori nos cuidados primários
  • "...Atualmente, não existem provas suficientes que indiquem se deve ser proposto em primeiro lugar um IBP de dose completa durante um mês ou um teste e tratamento da H. pylori. Qualquer um dos tratamentos pode ser tentado em primeiro lugar, sendo o outro oferecido quando os sintomas persistem ou regressam..." NICE (2014)
  • teste para H. pylori
    • que testes podem ser utilizados tanto antes como depois do tratamento de erradicação para determinar a presença de H. pylori
    • os testes serológicos podem ser utilizados após o tratamento de erradicação
      • Referência GPN
  • Quais são os regimes de terapia tripla recomendados pelo NICE?
    • Referência GPN
  • Se o diagnóstico de H. pylori for efectuado através de um OGD, que implicações tem o tipo de úlcera encontrado (duodenal ou gástrica) no tratamento após a terapia de erradicação?
    • Referência do GPN
  • Qual é o papel da H. pylori no cancro gástrico?
  • Referência GPN
  • algumas informações sobre a base de evidência para testar e tratar?
    • Referência GPN

Doença celíaca:

A doença celíaca é clinicamente muito variável e, por isso, é definida patologicamente como uma enteropatia permanente sensível ao glúten. As lesões da mucosa observadas na biópsia do GI superior são o resultado de uma resposta imunitária anormal, geneticamente determinada e mediada por células, à gliadina, um constituinte do glúten encontrado no trigo. Uma resposta semelhante ocorre a proteínas comparáveis encontradas no centeio e na cevada. O glúten não se encontra na aveia, no arroz e no milho

Em que grupo etário é mais frequente a doença celíaca?

• Referência GPN

Existe uma associação entre o desenvolvimento da doença celíaca e a diabetes dependente de insulina. Consegues lembrar-te de outras associações?

• Referência do GPN

Como é que a doença celíaca se pode apresentar aos clínicos dos cuidados primários em adultos?

• Referência GPN

A dermatite herpetiforme é uma erupção cutânea que está classicamente associada à doença celíaca. Quais são as caraterísticas clínicas desta doença?

• Referência GPN

Investigação da doença celíaca

Três anticorpos diferentes são frequentemente utilizados na investigação diagnóstica de uma possível doença celíaca (anticorpo antigliadina, anticorpo anti-endomísio, anticorpo anti-transglutaminase)

• Quais são os dois testes de anticorpos mais específicos?
• qual é o teste de anticorpos mais sensível?
• os testes imunológicos são suficientes para efetuar o diagnóstico da doença celíaca?
  • Referência GPN
• Que outros resultados de análises ao sangue podem estar presentes se um doente tiver uma possível doença celíaca?
  • Referência GPN

O tratamento desta doença inclui aconselhamento dietético e uma dieta sem glúten. Que factores devem ser considerados se não houver resposta às alterações dietéticas?

• Referência GPN

Pesquisa de sangue oculto nas fezes

• Existem provas experimentais de que a pesquisa de sangue oculto nas fezes pode levar a uma redução da mortalidade por cancro colorrectal. Se for utilizado um programa de rastreio bienal em adultos com idade igual ou superior a 50 anos, este conduzirá a
  • a) 20% de redução da mortalidade
  • b) 50% de redução da mortalidade
  • c) 70% de redução da mortalidade
    • Referência GPN

Provas de função hepática

Cenário: Um homem de 35 anos foi visto pelo assistente de saúde no seu novo exame médico e fez algumas "análises ao sangue de rotina". Os resultados revelaram um aumento da ALT de 90 UI/l (intervalo de referência 10-50 UI/l), estando as restantes provas de função hepática dentro dos valores normais. A glicemia em jejum era de 5,8 mmol/l, o colesterol total de 6,2 mmol/l e os triglicéridos de 3 mmol/l. A sua tensão arterial era de 135/80 mmHg. O IMC deste senhor era de 32,1. O exame abdominal não revelou nada de relevante.

• Que causas devem ser consideradas para a elevação assintomática da ALT?
  • Referência GPN

Este senhor tinha um consumo de álcool de 30 unidades por semana. Foi pedida uma repetição da ALT e da GGT após um período de redução/abstinência do consumo de álcool. A GGT estava aumentada para 80 UI/l.

• Que outras causas de uma GGT elevada devem ser consideradas (para além das secundárias ao consumo excessivo de álcool)?
  • Referência GPN
• Uma GGT elevada num indivíduo obeso é um fator de risco para o desenvolvimento de que doença crónica?
  • Referência GPN

A ALT de repetição deste senhor era de 85 UI/l. Como é que isto deve ser tratado?

• Referência do médico de família

Após encaminhamento e investigação adicional, concluiu-se que este senhor tinha doença hepática gorda não alcoólica (NAFLD). Que opções existem para o tratamento desta doença?

• Referência NBP

Outras referências sobre a NBP:

• Secção doença celíaca
• Secção H. pylori
• Secção ALT

Referência:

1. Royal College of General Practitioners (Colégio Real de Clínicos Gerais). Curriculum Statement 15.2 Digestive Problems.