GEM - versão resumida dos vários critérios de desempenho do MRCGP Clinical Observation Tool (COT)

Apresenta-se de seguida uma versão resumida dos vários critérios de desempenho para o MRCGP COT:

COT: Guia detalhado para os critérios de desempenho

• Critérios PC1: o médico é visto a encorajar a contribuição do paciente em pontos apropriados da consulta
  
  
  • Este CP procura particularmente evidências das capacidades de escuta ativa do médico, a capacidade de usar perguntas abertas, para evitar interrupções desnecessárias, e o uso de capacidades não verbais, na exploração e clarificação dos sintomas do paciente
  • não se esqueça de pensar nas competências como competências activas. Em muitas consultas, há pouca necessidade de encorajar; o doente chega e diz o que se passa, e o médico pode não ser necessariamente reconhecido por isso. Deve procurar evidências de que o médico pode encorajar uma contribuição do doente quando é necessário encorajá-lo
    
    
• PC2: O médico é visto a responder a sinais (pistas) que levam a uma compreensão mais profunda do problema
  
  
  • A competência consiste em responder adequadamente a sinais importantes e significativos (em termos do que se vai descobrir depois). Ter em conta as pistas não verbais, se estas forem evidentes. No entanto, a resposta do médico a uma pista não verbal pode ser verbal (comentar que o doente parece perturbado, preocupado, etc.), não verbal (usar o silêncio) ou ativa (uma mudança na postura corporal, um toque no doente, oferecer-lhe um lenço). É importante que esteja atento a estas reacções
  • este PC incorpora certamente "mostrar empatia"e se notar uma resposta empática, considere se esta representa uma resposta a uma pista (ou seja, a "pista" pode ser explícita, mas o significado emocional a que se está a responder pode ser bastante subtil)
    
    
• PC3: O médico utiliza informação psicológica e social adequada para contextualizar a(s) queixa(s)
  
  
  • Os candidatos devem ter em conta os aspectos psicológicos, sociais e profissionais relevantes do problema: estes podem ser conhecidos de antemão, fornecidos espontaneamente pelo doente ou obtidos. A competência consiste em utilizar as informações para explorar o problema, por exemplo, "como é que a sua dor de costas afecta a sua vida de construtor"
    
    
• PC4: O médico explora a compreensão da saúde do paciente
  
  
  • Este PC incorpora a exploração das "ideias, preocupações e expectativas" do pacienteno contexto da Unidade "Descobrir as razões da presença do doente". A competência é a curiosidade de descobrir o que o doente realmente pensa - um rápido "o que é que acha?" sem qualquer resposta à resposta não é suficiente. Mas perguntas como "o que pensa que se está a passar? ........... qual seria o seu pior receio com estes sintomas? .......... estava preocupado que isto fosse grave? ....... o que esperava que eu fizesse para esta doença têm muito mais probabilidades de obter uma resposta válida
    
    
• PC5: O médico obtém informação suficiente para incluir ou excluir prováveis condições significativas relevantes
  
  
  • Os registadores demonstram esta competência fazendo perguntas sobre hipóteses relevantes. É importante recordar o contexto da Medicina Geral e Familiar e, em especial, que os técnicos de registo não são (normalmente) especialistas-generalistas em qualquer área
  • este é o PC de segurança médica, que aborda o inquérito direcionado que ocorre normalmente durante a consulta, não necessariamente numa fase específica: pode ocorrer durante um exame, ou mais tarde, durante a explicação, ou mesmo como uma reflexão posterior
  • é uma ocasião em que as perguntas fechadas podem ser o método mais eficaz para obter a informação, por exemplo, para determinar se um doente com dores de cabeça pode ou não ter uma doença grave, como uma pressão intracraniana elevada. Isto não significa que o médico tenha de entrar em todos os pormenores possíveis ou perseguir diagnósticos raros. Lembre-se que faz parte do elemento obter informações suficientes sobre os sintomas e pormenores da história clínica que, por sua vez, faz parte da definir o(s) problema(s) clínico(s). Trata-se de recolher uma história com o grau de pormenor compatível com a segurança, mas que tenha em conta as realidades epidemiológicas da clínica geral
    
    
• PC6: O exame físico/mental escolhido é suscetível de confirmar ou refutar hipóteses que poderiam ter sido razoavelmente formuladas,
  • OU é concebido para responder a uma preocupação do doente
    
    
    • A competência será normalmente a escolha do exame, e não a forma como é efectuado (porque o vídeo pode não ser o melhor local para o avaliar - no entanto, pode gerar discussão nesta área). Um exame do estado mental seria adequado numa série de casos. Os exames íntimos não devem ser gravados!
      
      
• PC7: O médico parece fazer um diagnóstico de trabalho clinicamente adequado
  
  
  • embora isso esteja incluído no formulário de resumo da consulta, deve haver evidências no vídeo de que foi feito um diagnóstico ou hipótese clinicamente apropriada
    
    
• PC8: O médico explica o problema ou o diagnóstico numa linguagem apropriada
  
  
  • deve haver evidência de uma explicação do problema do paciente. O elemento afirma que os resultados devem ser partilhados com o paciente. Como supervisores pedagógicos, temos de avaliar a qualidade da explicação. Uma explicação curta pode ser suficiente, mas deve ser relevante, compreensível e apropriada. É essencial para uma explicação adequada
  • Os registadores excelentes irão incorporar algumas ou todas as crenças de saúde dos doentes - por outras palavras, uma explicação que responda às crenças de saúde consideradas no PC4. É improvável que este PC possa ser demonstrado na ausência do PC4. No entanto, ocasionalmente, o paciente irá oferecer a sua crença de saúde sem ser solicitado
  • essencialmente, requer uma referência às ideias do paciente durante a explicação do problema/diagnóstico
    
    
• PC9: O médico procura especificamente confirmar a compreensão do diagnóstico por parte do doente
  
  
  • Esta competência implica um processo bastante discreto: uma digressão após a explicação, para verificar se foi bem compreendida. Um simples "Está bem?" ou o simples aceno de cabeça do doente não é suficiente. Tem de haver uma procura ativa da compreensão do doente. Perguntas como "Diga-me o que entende por isso" ou "O que significa para si o termo angina?" e um diálogo entre o doente e o médico que garanta que a explicação é compreendida e aceite são essenciais
    
    
• PC10: O plano de tratamento (incluindo qualquer prescrição) é adequado ao diagnóstico de trabalho, reflectindo uma boa compreensão da prática médica moderna e aceite
  
  
  • é importante que o plano de tratamento esteja diretamente relacionado com o diagnóstico de trabalho e deve representar a boa prática médica atual. Não se esqueça, contudo, que no Reino Unido existem grandes diferenças, devido a orientações ou recursos locais, na disponibilidade de exames nos cuidados primários, tais como testes de PSA, acesso a ecografia e ecocardiografia. O tratamento deve ser um plano seguro, mesmo que possa não ser o que você faria. As investigações e o encaminhamento devem ser razoáveis. A medicação prescrita (se for caso disso) deve ser segura e razoável, mesmo que não seja a sua escolha preferida!
    
    
• PC11: O doente tem a oportunidade de se envolver em decisões de tratamento importantes
  
  
  • A nova versão procura recompensar a competência subjacente ao envolvimento do médico e do doente na tomada de decisões partilhadas. Incluído nesta competência está o estabelecimento das condições para tomada de decisão partilhadaA nova versão visa recompensar a competência subjacente ao médico e ao doente que participam na tomada de decisões partilhadas, incluindo o estabelecimento das condições para a tomada de decisões partilhadas, tais como a vontade do doente de participar (pelo menos um terço não quer), a sua capacidade de tomar decisões (alguns não são capazes) e a base factual em que as decisões são tomadas
  • o profissional de saúde deve ser recompensado por abordar qualquer um destes aspectos da competência: não precisa de levar o doente até à decisão
    
    
• PC12: Utiliza eficazmente os recursos
  
  
  • este critério refere-se ao facto de o médico utilizar os recursos de forma eficaz (por exemplo, utilização eficaz do tempo)
    
    
• PC13: O médico especifica as condições e o intervalo de acompanhamento ou revisão
  
  
  • este critério da unidade Utilizar eficazmente a consulta deve ser simples. Deve ser interpretada de forma abrangenteA consulta deve ser interpretada no sentido lato, de modo a que qualquer referência a um regresso ("na próxima semana", "quando os comprimidos acabarem", "se não melhorar em poucos dias", "consulte a enfermeira para controlo da tensão arterial daqui a 1 mês", etc.) possa ser recompensada.

Referência:

• RCGP (2009). Ferramenta de Observação Clínica (COT).