Início e controlo do tratamento antidepressivo

Início e monitorização do tratamento antidepressivo

Quando um antidepressivo é prescrito nos cuidados de rotina, deve ser um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS), porque os ISRS são tão eficazes como os antidepressivos tricíclicos e têm menos probabilidades de serem interrompidos devido a efeitos secundários.

• Explore quaisquer preocupações que a pessoa tenha sobre a toma de medicação e forneça informações, incluindo:
  • o desenvolvimento gradual de todo o efeito antidepressivo
  • a importância de tomar a medicação conforme prescrito e a necessidade de a continuar para além da remissão
  • potenciais efeitos secundários e interações medicamentosas
  • o risco e a natureza dos sintomas de descontinuação (nomeadamente com medicamentos com uma semi-vida mais curta, como a paroxetina e a venlafaxina)
  • o facto de a dependência não ocorrer
    
    
• Para as pessoas que não são consideradas como estando em risco acrescido de suicídio, é normal consultá-las após 2 semanas. Consulte-os regularmente, por exemplo, a cada 2-4 semanas nos primeiros 3 meses, e depois a intervalos mais longos se a resposta for boa
  
  
• para as pessoas consideradas em risco acrescido de suicídio ou com menos de 30 anos, normalmente, a consulta é efectuada após 1 semana e depois frequentemente até o risco deixar de ser clinicamente importante
  
  
• se uma pessoa tiver efeitos secundários no início do tratamento, fornecer informações e considerar:
  • monitorizar de perto os sintomas se os efeitos secundários forem ligeiros e aceitáveis para a pessoa ou
  • parar ou mudar para um antidepressivo diferente, se a pessoa preferir ou
  • em discussão com a pessoa, considerar um tratamento concomitante de curta duração com uma benzodiazepina se a ansiedade, a agitação e/ou a insónia forem problemáticas (exceto em pessoas com sintomas crónicos de ansiedade); este tratamento não deve, normalmente, durar mais de 2 semanas para evitar o desenvolvimento de dependência
    
    
• as pessoas que começam a tomar TCAs em doses baixas e têm uma resposta clínica clara podem ser mantidas nessa dose com uma monitorização cuidadosa
  
  
• Se a depressão da pessoa não melhorar após 2 a 4 semanas com o primeiro antidepressivo, verifique se o medicamento está a ser tomado regularmente e na dose prescrita
  
  
• se a resposta for inexistente ou mínima após 3 a 4 semanas de tratamento com uma dose terapêutica de um antidepressivo, aumentar o apoio e considerar
  • aumentar a dose de acordo com o resumo das caraterísticas do produto (RCM) se não houver efeitos secundários significativos ou
  • mudar para outro antidepressivo se houver efeitos secundários ou se a pessoa preferir
    
    
• se se verificar alguma melhoria às 4 semanas, continuar o tratamento durante mais 2-4 semanas. Considerar a mudança de antidepressivo se:
  • a resposta ainda não for adequada ou
  • existirem efeitos secundários ou
  • a pessoa preferir mudar de medicamento

Para orientações mais pormenorizadas, consultar a versão integral das diretrizes da NICE (1).

Referência:

1. NICE (abril de 2018). Depressão
2. Anderson IM et al (2000). Orientações baseadas na evidência para o tratamento de perturbações depressivas com antidepressivos: uma revisão das orientações da Associação Britânica de Psicofarmacologia de 1993. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
3. MeReC Briefing (2005); 31:1-8.