Nevralgia pudendal

Síndrome de compressão do nervo pudendo (PNE)

• uma causa invulgar de dor pélvica crónica, em que o nervo pudendo está preso ou comprimido
• A nevralgia pudenda ("síndrome do canal de Alcock") é um sintoma causado pela neuropatia pudenda, como disfunção intestinal, da bexiga e sexual, para além de dor na distribuição do nervo pudendo que é exacerbada ao sentar-se.

Fisiopatologia:

• O nervo pudendo nasce do plexo sacral e compreende os segmentos S2, S3 e S4
  • um nervo misto que fornece sensações aos órgãos genitais, como o pénis, o escroto, o clítoris e os lábios, e inerva os músculos do períneo e do pavimento pélvico
  • o nervo sai pelo forame ciático maior, atravessando a espinha isquiática, o ligamento sacroespinhoso e os ligamentos sacrotuberosos
  • existem três locais comuns de aprisionamento do nervo: entre os ligamentos sacrotuberal e sacroespinhoso, dentro do canal pudendo e ao atravessar o processo falciforme do ligamento sacrotuberal
  • também pode ocorrer quando o nervo pudendo está fundido com estruturas anatómicas próximas (2)
  • As possíveis causas da nevralgia pudenda incluem o uso excessivo de bicicletas (frequentemente conhecido como "síndrome do ciclista" (6)), gravidez, anomalias anatómicas, cicatrizes devido a cirurgia ou como sequela de radioterapia (2)
  • Afecta ambos os sexos, desde a infância até aos nonagenários

Caraterísticas clínicas:

• a neuropatia pudenda secundária ao aprisionamento do nervo causa dor neuropática com vários graus de intensidade de dor no dermátomo S3-S4
• o nervo pudendo fica preso em vários pontos ao longo do seu trajeto, levando a uma hiperalgesia pélvica e perineal intratável
  • outros sintomas possíveis podem incluir dormência genital e disfunção sexual
• os homens podem ser erradamente considerados como tendo "prostatite"
• a dor é tipicamente causada pela posição sentada, aliviada pela posição de pé, e está ausente quando se está reclinado (deitado) ou sentado numa sanita

O diagnóstico da PNE é essencialmente clínico

• não existem sinais patognomónicos ou testes específicos (3)
  • Os "critérios de Nantes" são os critérios de diagnóstico da PNE, mas não são suficientes para todas as situações clínicas (4)
    • Os critérios de Nantes incluem
      • (1) dor no território anatómico do nervo pudendo
      • (2) que se agrava ao sentar-se,
      • (3) o doente não é acordado durante a noite pela dor
      • (4) ausência de perda sensorial objetiva ao exame clínico, e
      • (5) bloqueio anestésico positivo do nervo pudendo
  • é necessário um historial detalhado da dor e um exame físico para distinguir a PNE da dor pélvica de outra causa
    
    
• a realização de um bloqueio do nervo pudendo pode servir tanto como ferramenta de diagnóstico como terapêutica (2)
• estudos imagiológicos (por exemplo, ressonância magnética, neurografia por ressonância magnética do plexo lombossacro e dos ramos do nervo pélvico), bem como a realização de um estudo eletrofisiológico com teste de latência motora do nervo pudendo, podem fornecer provas valiosas para apoiar o diagnóstico de nevralgia pudenda

Tratamento (1):

• não existe tratamento específico para a PNE
• as opções de tratamento incluem
  • fisioterapia
  • medicamentos orais (as opções incluem amitriptilina, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), anticonvulsivantes, relaxantes musculares e opióides)
  • bloqueio do nervo pudendo,
  • descompressão cirúrgica do nervo

Referência:

• Lee JW et al. Síndrome de aprisionamento do nervo pudendo devido a um cisto ganglionar: Um relato de caso. Ann Rehabil Med. 2016 Ago;40(4):741-4
• Elahi F et al. Neuropatia de aprisionamento do Pudendal: uma complicação rara da radioterapia pélvica.Pain Physician. 2013 Nov-Dez;16(6):E793-7.
• Rhame EE et al. Tratamento bem sucedido da neuralgia pudenda refractária com radiofrequência pulsada. Pain Physician 2009;12:633-8.
• Tagliafico A et al. Contribuição do ultrassom na avaliação de pacientes com suspeita de doença idiopática do nervo pudendo. Clin Neurophysiol 2014;125:1278- 84.
• Durante, JA., Macintyre, IG.Pudendal nerve entrapment in an Ironman athlete: a case report. J Can Chiropr Assoc. 54 2010 (4): 276-81