Tratamento em adultos

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O tratamento geral da síndrome nefrótica inclui

• modificação da dieta:
  • baixo teor de sódio
  • as dietas ricas em proteínas e calorias não têm valor comprovado
• os adultos com MCD são edematosos e frequentemente hipertensos
  • a terapia de primeira linha é a terapia diurética para a remoção de fluidos
    • diuréticos:
      • furosemida, por exemplo, 80-160 mg por dia por via oral; podem também ser indicados outros diuréticos, por exemplo, metolazona ou espironolactona
      • as concentrações de electrólitos devem ser monitorizadas
  • se a terapêutica anti-hipertensiva ainda for necessária, a utilização de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou de um bloqueador dos receptores da angiotensina II (BRA) parece ser uma opção razoável para a redução da pressão arterial e pode ter o benefício adicional de reduzir a excreção urinária de proteínas
  • Os inibidores da ECA ou os BRA para prevenir a progressão ou a terapêutica com estatinas para a hiperlipidemia não são necessários na DMC normotensa sensível aos glucocorticóides
• utilização de tratamento com esteróides orais
  • prednisona oral numa dose diária inicial de 1 mg/kg de peso corporal (dose máxima de 60 a 80 mg por dia), que é continuada durante 12 a 16 semanas e é subsequentemente reduzida progressivamente até à sua interrupção nos seis meses seguintes
  • os tratamentos mais curtos são frequentemente complicados por recaídas
  • para o tratamento de recaídas pouco frequentes em doentes sensíveis a esteróides que não apresentem efeitos secundários significativos relacionados com esteróides, é frequentemente utilizado um tratamento abreviado com doses elevadas de prednisona oral
  • para doentes com recaídas frequentes mas sem efeitos secundários significativos relacionados com esteróides, um curso prolongado de prednisona oral em dose baixa (aproximadamente 15 mg em dias alternados) para manter uma remissão induzida por esteróides
• a penicilina pode ser administrada profilaticamente para prevenir a infeção pneumocócica
• heparina subcutânea, para a prevenção de tromboses venosas se a albumina for muito baixa; a varfarina está indicada para tromboses sintomáticas
• tratamento de infecções
• tratamento da hiperlipidemia - pode resolver-se com o tratamento da síndrome nefrótica, mas pode exigir medicação específica para baixar os lípidos
• os agentes de segunda linha incluem a ciclofosfamida, a ciclosporina e o tacrolimus
  • a ciclosporina combinada com uma dose baixa de prednisolona pode alcançar a remissão na doença recidivante (2)
  • a evidência apoia a utilização de rituximab para reduzir a taxa de recidiva da síndrome nefrótica (3)

Referências:

• 1) UptoDate - Tratamento da doença de alteração mínima em adultos (setembro de 2012)
• 2) Kodner C. Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults (Diagnóstico e tratamento da síndrome nefrótica em adultos). Am Fam Physician. 2016 Mar 15;93(6):479-85.
• 3) Isaka Y, Sakaguchi Y, Shinzawa M, et al. Rituximab para Síndrome Nefrótica Recidivante em Adultos: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Publicado online em 05 de novembro de 2025