Cuidados pré-hospitalares em caso de queimaduras pelo frio

cuidados pré-hospitalares em caso de queimaduras pelo frio

Tratamento da lesão na fase pré-hospitalar

• o principal objetivo deve ser a resolução de quaisquer condições potencialmente ameaçadoras da vida, tais como hipotermia, desidratação ou traumatismo grave
  • reaquecimento de doentes hipotérmicos
    • a hipotermia ligeira pode ser tratada em simultâneo com a lesão por congelamento, enquanto a hipotermia moderada e grave deve ser tratada eficazmente antes do tratamento da lesão por congelamento
  • estabilização das lesões traumáticas antes do transporte para uma unidade de saúde
    
    
• remover jóias ou outros materiais estranhos do corpo
  
  
• o vestuário molhado deve ser retirado imediatamente; devem ser fornecidas bebidas e vestuário quentes
  
  
• aquecer a parte do corpo
  • os ferimentos regionais provocados pelo frio só devem ser reaquecidos se o risco de recongelamento for mínimo, uma vez que o ciclo congelamento-descongelamento-recongelamento causa mais danos do que a espera pelo tratamento definitivo.
  • a decisão de descongelar um tecido congelado no terreno deve ter em conta o controlo da dor, o aquecimento adequado, a hidratação e a subsequente proteção do tecido congelado contra mais lesões durante a evacuação (as extremidades reaquecidas não podem ser utilizadas para deambulação)
  • as diretrizes recomendam um reaquecimento rápido. Se o reaquecimento não puder ser efectuado no terreno, deve ser permitido o descongelamento espontâneo ou lento
    • o descongelamento lento é uma ação razoável para iniciar o processo de reaquecimento se for o único meio disponível.
    • o reaquecimento lento pode ser efectuado através de
      • deslocação para um local mais quente (por exemplo, tenda ou cabana)
      • aquecimento com o calor corporal adjacente do doente ou de um prestador de cuidados (por exemplo, axila ou abdómen)
• não
  • aplicar calor direto, por exemplo - aquecedor
  • esfregar a zona congelada
  • permitir fumar ou consumir álcool
  • aplicar pomada para a pele (1,2,3,4)

Reaquecimento de uma zona afetada

• uma vez feito o diagnóstico de lesão por frio e estando o doente num ambiente seguro, pode proceder-se ao reaquecimento rápido da(s) zona(s) afetada(s)
• utilizar uma banheira de hidromassagem com um anti-sético suave, como a clorexidina (sem que a zona afetada toque nos lados duros do dispositivo) a 40-41°C durante pelo menos 30 minutos para reaquecer a zona queimada pelo frio (até que todos os tecidos estejam completamente reaquecidos e maleáveis, com uma cor vermelho-púrpura)
• continuar a reaquecer durante 30 minutos, duas vezes por dia, até que se verifique uma clara demarcação dos tecidos necróticos ou sinais de cicatrização dos tecidos, por exemplo - regeneração epidérmica e aparecimento de uma cor de pele normal
• a zona afetada deve ser mantida quente e seca entre os tratamentos
• proporcionar um alívio adequado da dor, uma vez que o reaquecimento pode ser agudamente doloroso
  • recomenda-se o uso de ibuprofeno (400 mg por via oral (dose de adulto), de 12 em 12 horas)
• se possível, elevar a extremidade descongelada acima do nível do coração para diminuir a formação de edema dependente

Referências:

• (1) Hallam MJ et al. Managing frostbite. BMJ. 2010;341:c5864.
• (2) Heil K et al. Lesões por congelamento e não congelamento em tempo frio: uma revisão sistemática. Br Med Bull. 2016;117(1):79-93.
• (3) McIntosh SE et al. Diretrizes práticas da Wilderness Medical Society para a prevenção e tratamento de queimaduras pelo frio: atualização de 2014. Wilderness Environ Med. 2014;25(4 Suppl):S43-54
• (4) Governo do Reino Unido. Ministério da Defesa. Publicação de Serviço Conjunto (JSP). Doenças provocadas pelo calor e lesões provocadas pelo frio: prevenção e gestão (JSP 539) 2017