Princípios dos cuidados hospitalares em caso de queimaduras pelo frio

Cuidados hospitalares em caso de queimaduras pelo frio (1,2)

Procurar aconselhamento especializado.

O tratamento precoce das queimaduras de frio depois de o doente chegar ao hospital segue os mesmos princípios que o tratamento precoce no terreno:

• tratamento da hipotermia ou de traumatismos graves
• hidratação sistémica com fluidos intravenosos
• avaliar a zona afetada
  • se o tecido estiver completamente descongelado, o reaquecimento não será benéfico
  • se o tecido estiver parcial ou totalmente congelado, seguir as recomendações e efetuar um reaquecimento rápido
• ibuprofeno numa dose mais baixa de 12 mg/kg dividida duas vezes por dia

As medidas adicionais a considerar incluem

• analgésicos opiáceos, se indicado
• profilaxia do tétano
• antibióticos profilácticos de largo espetro - reservados para doentes com qualquer risco de infeção do tecido necrótico, por exemplo, doentes com traumatismos significativos, outras fontes potenciais de infeção ou sinais e sintomas de celulite ou sépsis
• desbridamento
  • apesar de não existirem provas claras, a drenagem selectiva de bolhas claras/claras por aspiração com agulha (especialmente se as bolhas restringirem o movimento), deixando intactas as bolhas hemorrágicas, é a prática comum
• creme ou gel tópico de aloé vera - deve ser aplicado no tecido descongelado antes da aplicação de pensos protectores soltos
• elevação do membro afetado para evitar mais edema dos tecidos e estase venosa.
• trombólise
  • a trombólise intra-arterial ou intravenosa aguda deve ser considerada em doentes que se apresentem nas 24 horas seguintes a uma lesão aguda e grave por congelamento, nos quais se preveja uma grande perda de tecido
  • deve ser efectuada numa instituição com capacidade de monitorização de cuidados intensivos
• terapia vasodilatadora
  • o inibidor da fosfodiesterase pentoxifilina pode ser considerado para aumentar o fluxo sanguíneo e reduzir a atividade plaquetária
• imagiologia
  • O exame de tripla fase com tecnécio 99 (Tc-99) ou a angiografia por ressonância magnética são úteis para avaliar a gravidade e a profundidade da lesão tecidular, a fim de prever a necessidade e a extensão do desbridamento (3)
  • melhor reservado para queimaduras de frio graves, para os poucos doentes que podem necessitar de cirurgia precoce ou para aqueles em que a trombólise está a ser considerada

Cirurgia

• o desbridamento cirúrgico precoce é contraindicado em queimaduras pelo frio

Notas:

• uma revisão sistemática sobre intervenções para lesões por congelamento concluiu (4)
  • existe uma escassez de evidência relativamente a intervenções para lesões provocadas pelo gelo. Evidências de qualidade muito baixa de um único pequeno ensaio clínico indicam que o iloprost e o iloprost plusrtPA, em combinação com o buflomedil, podem reduzir a necessidade de amputação em pessoas com queimaduras de frio graves, em comparação com o buflomedil isolado. No entanto, o buflomedil foi retirado de uso

Referência:

1. McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97.
2. Sheridan RL, Goverman JM, Walker TG. Diagnosis and treatment of frostbite. N Engl J Med. 2022 Jun 9;386(23):2213-20.
3. Bhatnagar A, Sarker BB, Sawroop K, et al. Diagnóstico, caraterização e avaliação da resposta ao tratamento do congelamento utilizando cintigrafia de pertecnetato: um estudo prospetivo. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002 Feb;29(2):170-5.
4. Lorentzen AK, Davis C, Penninga L. Intervenções para lesões provocadas pelo gelo. Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 12. Art. No.: CD012980. DOI: 10.1002/14651858.CD012980.pub2.