Tricíclicos para a insónia

Há décadas que são utilizadas doses baixas (subterapêuticas para a depressão) de tricíclicos sedativos, em particular a amitriptilina, para tratar a insónia

• prática particularmente comum nos cuidados primários no Reino Unido, onde a amitriptilina 10 ou 25 mg é também utilizada durante longos períodos em muitos doentes com doenças crónicas, em especial os que sofrem de síndromes de dor
  
  
• na dose de 10 ou 25 mg, a amitriptilina actua provavelmente sobretudo como antagonista dos receptores H1 da histamina, embora um certo grau de antagonismo 5-HT2 e colinérgico muscarínico possa
  também contribuir
  
  
• não existem estudos controlados sobre a eficácia hipnótica da amitriptilina em doses baixas nas insónias, e os tricíclicos são mais susceptíveis de serem letais do que os hipnóticos autorizados em caso de sobredosagem
  
  
• ensaios controlados demonstram um efeito da doxepina nas insónias em doses subantidepressivas (25 mg) durante quatro semanas, com insónia de retorno

Uma revisão afirmou (2):

• "...análise limitada de dados com dois medicamentos em doses específicas (a maioria dos estudos incluiu doxepina extremamente baixa), afirmamos que os antidepressivos tricíclicos (TCA) podem ser um tratamento farmacológico eficaz para a insónia. Verificou-se que os TCAs melhoram as medidas de resultados do sono, com a notável exceção de um aumento de 82% na sonolência. De um modo geral, os TCAs têm efeitos secundários muito problemáticos e perigosos, embora não se tenha verificado que os TCAs aumentem a taxa de desistência em comparação com o placebo..."

Referência:

• Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: Uma atualização. J Psychopharmacol. 2019 Aug;33(8):923-947
• Liu Y et al. reatamento da insónia com antidepressivos tricíclicos: uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios polissonográficos.Sleep Med. 2017 Jun;34:126-133