Guessologia

Guessologia é um termo que utilizei com os meus formandos de medicina geral quando discuti a utilização da evidência na medicina clínica (1). O termo existe para sublinhar que a evidência é uma parte essencial da tomada de decisões clínicas - mas que a evidência também tem limitações que nós, como clínicos de cuidados primários, temos de avaliar e aplicar para podermos utilizar na prática clínica.

Exemplos de "adivinhação":

• Os critérios que os estudos têm para que os doentes sejam incluídos em determinados estudos clínicos estão sempre definidos. No entanto, na prática clínica, os médicos estão muitas vezes a aplicar evidências de estudos clínicos a doentes que, tendo em conta os critérios rigorosos de inclusão e exclusão desses estudos, não seriam incluídos num estudo. Com efeito, estamos a induzir uma hipótese de efeito, dado que o doente que temos à nossa frente não estaria incluído no estudo em que estamos a basear uma ação terapêutica.
  
  
• Da mesma forma, algumas acções empreendidas pelos médicos não se baseiam em qualquer ensaio clínico aleatório cego e controlado - mas são aceites com base na prática clínica e no consenso - como a utilização de diuréticos de ansa intravenosos numa apresentação de insuficiência ventricular esquerda aguda - nunca houve um ensaio aleatório cego e controlado por placebo neste cenário, mas esta é uma intervenção que é aceite com base na causa e no efeito observados em inúmeros cenários de medicina de emergência.

Assim, as decisões terapêuticas médicas nunca podem ser totalmente deterministas, com causa e efeito simples e previsíveis, uma vez que cada doente com que lidamos é um indivíduo e estamos a basear-nos em evidências de populações em que foi feita uma intervenção. Além disso, não podemos aumentar a exatidão da aplicação de provas a situações clínicas da vida real incluindo múltiplas variáveis devido às restrições da "explosão combinatória" (2).

Por conseguinte, "adivinhação" é realmente um termo que reflecte a arte da medicina clínica - e que a arte da medicina clínica trabalha em cooperação com a ciência, a fim de determinar as decisões no melhor interesse dos pacientes individuais.

Referência:

• Comentário Pessoal - Editor Chefe, GPnotebook - Dr. Jim McMorran (29/10/2019)
• Explosão Combinatória https://www.encyclopedia.com/computing/dictionaries-thesauruses-pictures-and-press-releases/combinatorial-explosion