Etiologia e fisiopatologia

• hiponatremia associada ao exercício
  • é predominantemente uma hiponatremia de diluição causada por um aumento da água corporal total em relação à quantidade de água corporal total permutável
  • o principal fator etiológico parece ser
    • consumo de fluidos (água ou bebidas desportivas) superior às perdas de fluidos corporais totais: perdas de fluidos insensíveis (transcutâneas, respiratórias e gastrointestinais), sudoríparas e renais (urina)
      • consumo de fluidos superior às perdas de fluidos (hiponatremia primariamente dilucional)

Em estado de repouso, a excreção urinária máxima é da ordem dos 800-1000 ml/hora.

Durante o exercício, a transpiração torna-se o principal meio de perda de água e sódio.

O exercício estimula a secreção da hormona antidurética (ADH, arginina vasopressora (AVP)).

Durante o exercício, é de esperar uma perda de peso corporal (pelo que pode ocorrer hiponatrémia dilucional se o peso se mantiver estável ou aumentar)

Não existem provas sólidas de que a perda de sódio seja a causa principal

Notas:

• Na maioria dos casos registados de EAH sintomática
  • há um aumento do peso corporal sugestivo de um aumento absoluto da água corporal total
    • no entanto, deve reconhecer-se que é de esperar alguma perda de peso corporal com a atividade física prolongada devido à oxidação de substratos sem uma perda líquida de água corporal total
      • por exemplo, durante uma maratona típica de 42 km, ocorre tipicamente uma diminuição de 1-2% no peso corporal sem uma alteração na água corporal total, como se deduz pela manutenção da osmolalidade plasmática de antes para depois da corrida
      • por conseguinte, a hiponatrémia de diluição pode ocorrer apesar de não haver alteração ou mesmo diminuição do peso corporal
• a secreção da hormona antidiurética (ADH) demonstrou ser um fator de exacerbação na maioria dos casos
  • durante o exercício, os níveis plasmáticos de ADH não são suprimidos ao máximo, o que implica uma secreção de ADH não estimulada osmoticamente
    • na presença de hiponatrémia e/ou hipervolémia, os níveis plasmáticos de ADH dentro dos "intervalos normais" são fisiologicamente inadequados porque a ADH deve ser suprimida ao máximo nestas duas condições
      • esta fisiopatologia caracteriza a síndroma de secreção inapropriada da hormona antidiurética (SIADH)
      • pequenos aumentos na ADH circulante reduzem acentuadamente a capacidade excretora renal máxima, aumentando assim a propensão para reter os líquidos ingeridos, mesmo que as taxas de ingestão não excedam 800-1.000 ml/h
        • Assim, o risco de desenvolver uma sobrecarga de fluidos com uma ingestão de fluidos previamente "normal" ou excessiva aumenta quando a ADH é segregada de forma inadequada durante o exercício prolongado, resultando num aumento da osmolalidade da urina e numa diminuição do volume de urina
        • múltiplos estímulos potenciais para a secreção de ADH, como náuseas/vómitos, hipoglicemia, hipotensão ou hipovolemia, podem exacerbar a retenção de líquidos em qualquer altura durante o exercício prolongado.

Colaboradores (setembro de 2010):

• Dr. Volker Scheer (GP Locum), Dr. Andrew Murray (Marathon Medical Services)

Referências:

• 1) Hew-Butler T, Ayus JC, Kipps C, Maughan RJ, Mettler S, Meeuwisse WH, Page AJ, Reid SA, Rehrer NJ, Roberts WO, Rogers IR, Rosner MH, Siegel AJ, Speedy DB, Stuempfle KJ, Verbalis JG, Weschler LB, Wharam P.Statement of the Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Nova Zelândia, 2007. Clin J Sport Med. 2008 Mar;18(2):111-21