Nicorandil e úlcera na boca

O nicorandil (2-[(piridina-3-ilcarbonil)amino]nitrato de etilo) é um medicamento habitualmente prescrito para a angina.

Um efeito secundário atualmente estabelecido é a ocorrência de ulcerações dolorosas associadas ao uso de nicorandil:

• úlceras bucais/úlceras aftosas - ocorrem em aproximadamente 5% dos doentes que tomam nicorandil (1,2)
  • a ulceração oral associada ao nicorandil caracteriza-se por grandes úlceras profundas e persistentes
    • é importante salientar que nem todas as ulcerações orais em doentes que tomam nicorandil podem ser atribuídas ao medicamento - o cancro oral apresenta-se frequentemente como uma úlcera oral profunda e persistente, pelo que é essencial excluí-lo se se enquadrar nos critérios de encaminhamento urgente
    • as úlceras de nicorandil tendem a responder mal ao tratamento com esteróides tópicos, mas cicatrizam rapidamente, geralmente sem cicatrizes, após a interrupção do medicamento
      
      
• o nicorandil também tem sido associado a (3,4,5) úlceras dolorosas em diferentes locais:
  
  
  • perianal - é uma causa importante mas pouco reconhecida de fissuras anais e ulceração
    • o tratamento necessário consiste em suspender o nicorandil, embora tal deva ser sempre efectuado em consulta com um cardiologista experiente
    • após a retirada do nicorandil, a cicatrização da úlcera pode ocorrer em apenas duas semanas (6)
      
      
  • vulva
    
    
  • ulceração periestomal
    
    
• também tem sido associada ao desenvolvimento de ulceração gastrointestinal - tanto no trato GI superior como no trato GI inferior (7)
  • a ulceração relacionada com o nicorandil resolve-se normalmente com a paragem do nicorandil, mas a redução da dose pode promover a cicatrização da úlcera (7)

O tratamento da ulceração relacionada com o nicorandil requer a redução da dose ou a suspensão do nicorandil. A incidência de ulceração tende a ocorrer mais frequentemente com doses mais elevadas de nicorandil

• a alteração da dose/interrupção do nicorandil deve ser efectuada tendo em consideração a doença arterial coronária do doente - deve ser procurado aconselhamento especializado
• uma revisão afirmou (8):
  • o nicorandil, um tratamento de segunda linha para a angina, pode causar úlceras graves e dolorosas que afectam a pele, os olhos e as superfícies mucosas, incluindo o trato gastrointestinal e os órgãos genitais
  • as úlceras são raras; algumas surgem logo após o início do nicorandil, outras após anos de tratamento sem intercorrências
  • o único tratamento eficaz para as úlceras é a interrupção do nicorandil; outros tratamentos são ineficazes ou prejudiciais

Referência:

• Marquart-Elbaz C et al. Úlceras orais induzidas pelo nicorandil. Prevalência e aspectos clinicopatológicos. Ann Dermatol Venereol 1999; 126: 587-90.
• Agbo-Godeau S et al. Associação de úlceras aftosas graves e nicorandil. Lancet 1998; 352: 1598-9.
• Watson A et al. Ulceração anal associada ao nicorandil. Lancet 2002; 360: 546-7.
• Claeys A et al. Ulcerações cutâneas, perivulvares e perianais induzidas pelo nicorandil. Br J Dermatol 2006; 155: 494-6.
• Abdelrazeq AS et al. Ulceração para-estomal associada ao nicorandil: série de casos. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 1293-5.
• Akbar F et al. BMJ. Ulceração anal induzida por nicorandil. 2007 Nov 3; 335(7626): 936-937.
• Egred M. Nicorandil pode estar associado a ulceração gastrointestinal.BMJ. 2006 Abr 15;332(7546):889
• McGettigan P, Ferner RE. Úlceras perianais dolorosas com Nicorandil. BMJ 2020;370:m3351 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m3351