Algoritmos de previsão de risco SCORE2 para estimar o risco de doença cardiovascular a 10 anos na Europa

SCORE2 - um novo algoritmo derivado, calibrado e validado para prever o risco de DCV de início em 10 anos nas populações europeias - melhora a identificação de indivíduos com maior risco de desenvolver DCV em toda a Europa (1)

• modelos de previsão de risco derivados utilizando dados de participantes individuais de 45 coortes em 13 países (677684 indivíduos, 30121 eventos de DCV)
  • utilizaram modelos ajustados ao risco específicos para cada sexo e concorrentes, incluindo a idade, o tabagismo, a pressão arterial sistólica e o colesterol total e HDL
  • definiu quatro regiões de risco na Europa de acordo com a mortalidade por DCV específica de cada país, recalibrando os modelos para cada região utilizando as incidências esperadas e as distribuições dos factores de risco
  • a incidência específica da região foi estimada utilizando dados de mortalidade e incidência de DCV em 10776466 indivíduos
  • para validação externa
    • analisámos dados de 25 coortes adicionais em 15 países europeus (1133181 indivíduos, 43492 eventos de DCV)
    • após a aplicação dos modelos de previsão de risco derivados a coortes de validação externa, os índices C variaram entre 0,67 (0,65-0,68) e 0,81 (0,76-0,86)
    • o risco previsto de DCV variou várias vezes entre regiões europeias
      • por exemplo, o risco estimado de DCV a 10 anos para um fumador de 50 anos, com uma pressão arterial sistólica de 140 mmHG, colesterol total de 5,5 mmol/L e colesterol HDL de 1,3 mmol/L, variou entre 5,9% para homens em países de baixo risco e 14% para homens em países de muito alto risco, e entre 4,2% para mulheres em países de baixo risco e 13,7% para mulheres em países de muito alto risco
• Pontos-chave:
  
  
  • O SCORE2 fornece estimativas de risco para o resultado combinado de eventos de DCV fatais e não fatais, em contraste com a utilização pelo SCORE apenas da mortalidade por DCV
    
    
  • O SCORE2 tem em conta o impacto dos riscos concorrentes por mortes não relacionadas com DCV, enquanto o SCORE não o fez
    
    
  • a recalibração do SCORE2 para quatro regiões europeias distintas, definidas por níveis variáveis de risco de DCV, melhora a estratificação regional a dois níveis fornecida pelo SCORE
    • além disso, uma vez que a recalibração utilizada para o SCORE2 evita a dependência de dados esparsos de coortes ou de países, fornece calculadores recalibrados adaptados às taxas de DCV específicas do sexo e aos níveis dos factores de risco de cada região
    • como a abordagem de recalibração que utilizámos se baseia em dados de registo, o modelo pode ser facilmente atualizado para refletir a incidência futura de DCV e os perfis de factores de risco de qualquer população-alvo de indivíduos aparentemente saudáveis a rastrear

Notas:

• os dados sobre a utilização de medicação, história familiar, estatuto socioeconómico, nutrição, atividade física, função renal ou etnia não estavam disponíveis nas coortes e registos utilizados para a derivação e recalibração do modelo
  • por conseguinte, a interpretação das estimativas do SCORE2 pode exigir um julgamento clínico, especialmente nos indivíduos em que estes factores podem ser relevantes (por exemplo, os que tomam tratamentos para baixar os lípidos ou a pressão arterial, com uma história familiar de DCV, com doença renal crónica ou em grupos socioeconómicos e étnicos de risco)
  • alguns indivíduos das coortes de derivação do modelo podem ter iniciado um tratamento preventivo (por exemplo, estatina) durante o acompanhamento e o facto de se ter em conta este facto poderia melhorar a calibração e a discriminação do modelo. No entanto, análises anteriores sugeriram que a inclusão de informações sobre o início do tratamento com estatinas durante o acompanhamento proporciona apenas um benefício clínico e de saúde pública limitado (1)
• os autores do estudo não compararam o desempenho dos modelos SCORE2 com outras equações de risco já desenvolvidas para utilização em países específicos de elevado rendimento, uma vez que estas equações contêm variáveis que muitas vezes não estão disponíveis nos conjuntos de dados europeus utilizados para derivação e recalibração

Referência:

1. SCORE2 working group e ESC Cardiovascular risk collaboration. Algoritmos de previsão de risco SCORE2: novos modelos para estimar o risco de doença cardiovascular a 10 anos na Europa. Eur Heart J. 2021 Jun 13:ehab309. doi: 10.1093/eurheartj/ehab309