Investigações

Nenhum exame isolado é totalmente adequado.

• ECG e radiografia do tórax -
  • Embora a radiografia do tórax e o eletrocardiograma sejam realizados nos serviços de urgência em doentes com dor torácica, estes exames não podem estabelecer ou excluir a dissecção da aorta:
  • ECG
    • é útil para excluir o enfarte do miocárdio (o enfarte também pode ser excluído pela ausência de alterações das enzimas cardíacas)
    • em cerca de 20% das dissecções do tipo A, podem estar presentes alterações isquémicas no ECG devido à extensão da dissecção a um óstio coronário (2)
  • radiografia de tórax -
    • Anomalias em >80% dos casos, sendo as mais significativas o contorno anormal da aorta ou o alargamento da silhueta aórtica
    • radiografia normal não exclui a presença de dissecção (1).
• Os níveis de D-dímero
  • estão elevados na dissecção aguda da aorta e níveis inferiores a 500 ng/ml nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas podem excluir a dissecção aguda (rácio de probabilidade negativo de 0,07)
  • são necessários mais estudos para determinar o papel dos ensaios de D-dímero nas síndromes aórticas agudas (1,2)
• ecocardiografia
  • é útil para efetuar um diagnóstico rápido à cabeceira do doente.
  • uma meta-análise de estudos de coorte concluiu que o ecocardiograma transesofágico tem um elevado grau de sensibilidade e especificidade (1)
  • a dissecção é confirmada pela demonstração de dois canais com fluxo diferencial entre eles e um flap intimal
  • padrões anormais de fluxo doppler na via de saída do ventrículo esquerdo durante a diástole ou fluttering diastólico do folheto anterior da válvula mitral apoiam o diagnóstico.
• A TC
  • a TC com contraste é a modalidade mais comummente utilizada
  • pode fornecer informações sobre a localização, o tamanho e a extensão da doença e demonstrar o flap intimal
  • não é adequada em doentes hemodinamicamente instáveis
  • A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda a angiografia por tomografia computorizada multidetectores como a primeira linha de investigação na suspeita de dissecção aguda
• RMN
  • pode ser utilizada num doente estável
  • útil para a vigilância a longo prazo de uma dissecção tratada e para a avaliação de doentes estáveis que apresentem uma dissecção crónica
• aortografia retrógrada - historicamente considerada como o padrão de ouro para o diagnóstico, atualmente raramente realizada (1,2)

Nota:

• a maioria dos doentes necessita de mais do que um exame imagiológico não invasivo
• um estudo transversal (efectuado em 464 doentes) relatou o seguinte como investigação inicial
  • Angiografia por TC - em 61% dos casos
  • ecocardiografia - em 33% dos casos
  • aortografia - em 4% dos casos
  • angiografia por ressonância magnética - em 2% dos casos (1)

Referência:

• (1) Thrumurthy SG et al. The diagnosis and management of aortic dissection. BMJ. 2011;344:d8290.
• (2) Braverman AC. Dissecção aguda da aorta: atualização clínica. Circulation. 2010;122(2):184-8.