ApoB e colesterol não-HDL e risco cardiovascular

Nas diretrizes sobre o colesterol, o colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) continua a ser o principal objetivo, enquanto a apolipoproteína B (apoB) e o colesterol das lipoproteínas de não alta densidade (não HDL) são objectivos secundários

• num estudo de 13.015 doentes tratados com estatinas (1)
  • Foram examinadas regressões de Cox entre apoB, colesterol não-HDL e colesterol LDL, respetivamente, e mortalidade por todas as causas ou enfarte do miocárdio
  • Os resultados do estudo revelaram que
    • nos doentes tratados com estatinas
      • a elevação da apoB e do colesterol não-HDL, mas não do colesterol LDL, está associada a um risco residual de mortalidade por todas as causas e de enfarte do miocárdio
    • a análise demonstra que a apoB é um marcador mais preciso do risco de mortalidade por todas as causas em doentes tratados com estatinas do que o colesterol LDL ou o colesterol não-HDL, e que a apoB é também um marcador mais preciso do risco de enfarte do miocárdio do que o colesterol LDL

Drexel et al determinaram o rácio LDL-C/ApoB numa coorte de 1687 indivíduos com aterosclerose estabelecida

• prospectivamente, foram registados os principais eventos cardiovasculares (MACE), incluindo morte cardiovascular, enfarte do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal, durante um período de 9,9 +/- 4,6 anos
• principais resultados
  • os preditores mais fortes do rácio LDL-c/ApoB foram a DM2 e a idade, seguidos do género, tabagismo e hipertensão.
  • os doentes no tercil mais elevado do rácio LDL-c/ApoB tiveram um resultado significativamente melhor do que os doentes nos tercis mais baixos (log rank p=0,005).
  • num modelo totalmente ajustado, um rácio LDL-c/ApoB elevado foi associado a um menor MACE (HR 0,87, 95%IC: 0,78-0,97, P=0,013).
  • um rácio LDL-c/ApoB elevado foi também associado a uma menor mortalidade por todas as causas e ao total de eventos CV (HR 0,88, IC95%: 0,80-0,97, P=0,012 e HR 0,88, IC95%: 0,80-0,95, P=0,0003, respetivamente)
• concluíram que o rácio LDL-C/ApoB é independentemente preditivo de MACE em indivíduos com aterosclerose estabelecida

Referência:

• Lindhart CD et al. A apolipoproteína B e o colesterol não HDL refletem melhor o risco residual do que o colesterol LDL em pacientes tratados com estatina.J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (11) 1439-1450
• Drexel H, Larcher B, Mader A, et al. A relação LDL-C / ApoB prevê eventos cardiovasculares maiores em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida. Atherosclerosis 2021, doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2021.05.010