Gestão da asfixia no BLS pediátrico

A obstrução das vias aéreas por corpo estranho (FBAO) caracteriza-se pelo início súbito de dificuldade respiratória associada a tosse, engasgamento ou estridor. Sinais e sintomas semelhantes podem também estar associados a outras causas de obstrução das vias aéreas, como a laringite ou a epiglotite, que requerem um tratamento diferente. Suspeitar de FBAO se:

• o início foi muito súbito
• não existirem outros sinais de doença
• existirem indícios que alertem o socorrista, por exemplo, um historial de comer ou brincar com objectos pequenos imediatamente antes do início dos sintomas

Visão geral do alívio da FBAO:

Avaliar a gravidade:

• se a tosse for eficaz (ver notas abaixo), então:
  • encorajar a tosse
  • continuar a verificar se há deterioração para tosse ineficaz ou alívio da obstrução
• se a tosse for ineficaz (ver notas abaixo): então:
  • se estiver consciente, então:
    • 5 sopros nas costas
    • 5 pancadas (torácicas para os bebés) (abdominais para as crianças > 1)
  • se estiver inconsciente, então:
    • abrir as vias respiratórias
    • 5 respirações
    • iniciar RCP

Detalhes:

• Os socorristas devem evitar colocar-se em perigo e considerar a ação mais segura para tratar a criança engasgada:
  • se a criança estiver a tossir eficazmente, não é necessária qualquer manobra externa. Incentivar a criança a tossir e monitorizar continuamente
  • se a tosse da criança for, ou estiver a tornar-se, ineficaz, gritar imediatamente por ajuda e determinar o nível de consciência da criança
• criança consciente com FBAO
  • se a criança ainda estiver consciente, mas não tossir ou tossir de forma ineficaz, dê pancadas nas costas
  • se os sopros nas costas não aliviarem a FBAO, fazer compressões torácicas nos bebés ou compressões abdominais nas crianças. Estas manobras criam uma "tosse artificial" para aumentar a pressão intratorácica e deslocar o corpo estranho
• golpes nas costas de um bebé:
  • apoiar o bebé numa posição de cabeça para baixo, em decúbito ventral, para permitir que a gravidade ajude a remover o corpo estranho
  • um socorrista sentado ou ajoelhado deve ser capaz de apoiar o bebé em segurança no seu colo
  • apoiar a cabeça do bebé colocando o polegar de uma mão no ângulo do maxilar inferior e um ou dois dedos da mesma mão no mesmo ponto do outro lado do maxilar
  • não comprimir os tecidos moles sob o maxilar do bebé, pois isso agravará a obstrução das vias respiratórias
  • dar até 5 pancadas fortes com o calcanhar de uma mão no meio das costas, entre as omoplatas.
  • o objetivo é aliviar a obstrução com cada golpe e não dar todos os 5
• golpes nas costas de uma criança com mais de 1 ano:
  • os golpes nas costas são mais eficazes se a criança estiver de cabeça baixa
  • uma criança pequena pode ser colocada ao colo do socorrista, como no caso de um bebé
  • se tal não for possível, apoie a criança numa posição inclinada para a frente e dê os golpes nas costas por trás
• se os golpes nas costas não conseguirem desalojar o objeto e a criança ainda estiver consciente, utilize as pancadas no peito para os bebés ou as pancadas abdominais para as crianças. Não utilizar a manobra de Heimlich para os bebés
• a manobra de Heimlich para bebés:
  • colocar o bebé numa posição supina com a cabeça para baixo. Para o fazer em segurança, colocar o braço livre ao longo das costas do bebé e rodear o occipital com a mão
  • apoiar o bebé no seu braço, que é colocado por baixo (ou através) da sua coxa
  • identificar o ponto de referência para a compressão do tórax (parte inferior do esterno, cerca de um dedo acima do xifisterno)
  • efetuar 5 compressões torácicas. Estas compressões são semelhantes às compressões torácicas, mas de natureza mais acentuada e efectuadas a um ritmo mais lento
• fazer compressões abdominais para crianças com mais de 1 ano:
  • ficar de pé ou ajoelhar-se atrás da criança. Colocar os braços por baixo dos braços da criança e rodear-lhe o tronco
  • cerrar o punho e colocá-lo entre o umbigo e o xifópago
  • agarrar esta mão com a outra mão e puxar bruscamente para dentro e para cima
  • repetir até 5 vezes
  • não exercer pressão sobre o processo xifoide ou a parte inferior da caixa torácica, pois pode provocar traumatismos abdominais
• depois de uma compressão torácica ou abdominal, reavaliar a criança:
  • se o objeto não tiver sido expulso e a vítima ainda estiver consciente, continuar a sequência de golpes nas costas e de pancadas no peito (no caso dos bebés) ou no abdómen (no caso das crianças)
  • chamar ou pedir ajuda se esta ainda não estiver disponível
  • não abandonar a criança nesta fase. Se o objeto for expelido com sucesso, avaliar o estado clínico da criança. É possível que parte do objeto permaneça no trato respiratório e provoque complicações. Em caso de dúvida, procurar assistência médica. As pancadas abdominais podem provocar lesões internas e todas as vítimas assim tratadas devem ser examinadas por um médico
• criança inconsciente com FBAO
  • se a criança com FBAO estiver, ou ficar, inconsciente, coloque-a numa superfície firme e plana.
  • chamar ou pedir ajuda se esta ainda não estiver disponível
  • não abandonar a criança nesta fase
  • abertura das vias respiratórias:
    • abrir a boca e procurar qualquer objeto óbvio
    • se for visto algum objeto, tentar removê-lo com uma única passagem do dedo
    • não tente varrer com os dedos às cegas ou repetidamente - isso pode fazer com que o objeto penetre mais profundamente na faringe e causar lesões.
  • respirações de resgate:
    • abrir as vias respiratórias e tentar 5 respirações de emergência
    • avaliar a eficácia de cada respiração: se uma respiração não fizer subir o tórax, reposicionar a cabeça antes de efetuar a tentativa seguinte
  • compressão torácica e RCP:
    • tentar 5 respirações de resgate e, se não houver resposta, proceder imediatamente à compressão torácica, independentemente de as respirações serem bem sucedidas
    • seguir a sequência de RCP de um único socorrista (ver orientações de SBV associadas) durante cerca de 1 minuto antes de chamar os serviços de emergência médica (se tal ainda não tiver sido feito por outra pessoa)
    • quando a via aérea for aberta para a tentativa de respiração de resgate, verifique se o corpo estranho pode ser visto na boca
    • se for visto um objeto, tentar removê-lo com uma única passagem do dedo
    • se parecer que a obstrução foi aliviada, abrir e verificar a via aérea como acima descrito. Fazer uma respiração de emergência se a criança não estiver a respirar
    • se a criança recuperar a consciência e estiver a respirar eficazmente, coloque-a numa posição segura deitada de lado (recuperação) e monitorize a respiração e o nível de consciência enquanto aguarda a chegada do INEM

Notas:

• sinais gerais de FBAO
  • episódio testemunhado
  • tosse ou engasgamento
  • início súbito
  • história recente de brincadeiras ou ingestão de pequenos objectos
• tosse ineficaz
  • incapacidade de vocalizar
  • tosse silenciosa ou silenciosa
  • incapacidade de respirar
  • cianose
  • diminuição do nível de consciência
• tosse efectiva
  • choro ou resposta verbal a perguntas
  • tosse ruidosa
  • capaz de respirar antes de tossir
  • totalmente reativo

Referência:

1. Editorial do BMJ. Novo consenso internacional sobre ressuscitação cardiopulmonar. BMJ 2005;331:1281-2.
2. Ressuscitação 2005;67:181-341.