Bradicardia (reanimação)

O tratamento da bradicardia é regido por duas considerações:

• a presença de sinais adversos:
  • pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg
  • frequência cardíaca inferior a 40 por minuto
  • insuficiência cardíaca
  • arritmias ventriculares que requerem supressão
• risco de assistolia:
  • episódio recente de assistolia
  • pausas ventriculares superiores a 3 segundos
  • bloqueio cardíaco de segundo grau tipo 2 de Mobitz
  • bloqueio cardíaco de terceiro grau com complexos QRS alargados

Para todos os doentes, administrar oxigénio de alto fluxo e estabelecer acesso intravenoso.

A) Se um ou mais sinais adversos estiverem presentes, administrar 0,5 mg de atropina e avaliar a resposta.

• se a resposta for inadequada, administrar mais doses de atropina 0,5 mg de cada vez até um máximo de 3 mg
  • se a resposta continuar a ser inadequada, providenciar estimulação transcutânea externa
  • se a estimulação transcutânea não estiver disponível, iniciar uma infusão de epinefrina a 2-10 mcg por minuto (10 mcg equivalem a 0,1 ml de epinefrina 1:10.000)
  • obter ajuda especializada e providenciar estimulação transvenosa
• se a resposta for adequada, passar ao ponto B)

B) Se não estiverem presentes sinais adversos, determinar o risco de assistolia.

• se não houver risco de assistolia, providenciar para que o doente seja observado
• se houver risco de assistolia, considerar medidas provisórias como a atropina, a epinefrina e a estimulação transcutânea
  • obter ajuda especializada e providenciar a estimulação transvenosa