O tratamento da bradicardia é regido por duas considerações:
- a presença de sinais adversos:
- pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg
- frequência cardíaca inferior a 40 por minuto
- insuficiência cardíaca
- arritmias ventriculares que requerem supressão
- risco de assistolia:
- episódio recente de assistolia
- pausas ventriculares superiores a 3 segundos
- bloqueio cardíaco de segundo grau tipo 2 de Mobitz
- bloqueio cardíaco de terceiro grau com complexos QRS alargados
Para todos os doentes, administrar oxigénio de alto fluxo e estabelecer acesso intravenoso.
A) Se um ou mais sinais adversos estiverem presentes, administrar 0,5 mg de atropina e avaliar a resposta.
- se a resposta for inadequada, administrar mais doses de atropina 0,5 mg de cada vez até um máximo de 3 mg
- se a resposta continuar a ser inadequada, providenciar estimulação transcutânea externa
- se a estimulação transcutânea não estiver disponível, iniciar uma infusão de epinefrina a 2-10 mcg por minuto (10 mcg equivalem a 0,1 ml de epinefrina 1:10.000)
- obter ajuda especializada e providenciar estimulação transvenosa
- se a resposta for adequada, passar ao ponto B)
B) Se não estiverem presentes sinais adversos, determinar o risco de assistolia.
- se não houver risco de assistolia, providenciar para que o doente seja observado
- se houver risco de assistolia, considerar medidas provisórias como a atropina, a epinefrina e a estimulação transcutânea
- obter ajuda especializada e providenciar a estimulação transvenosa
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