A cirurgia inicial envolvia principalmente a trombo-endarterectomia - a remoção aberta das placas de ateroma e da trombose superficial organizada da aorta e dos vasos ilíacos - mas é menos popular atualmente devido à complexidade da operação e ao tempo envolvido.
A cirurgia de bypass arterial é o método de eleição atual. Os materiais de enxerto sintéticos, como o Dacron - tecido de poliéster - substituíram os homoenxertos originais. Os enxertos mais comuns são os da doença aorto-ilíaca, em que as artérias infrarrenal e femoral comum são ligadas logo abaixo do ligamento inguinal, e os da doença femoro-poplítea, em que a veia safena longa é utilizada para ligar as artérias femoral comum e poplítea.
As complicações desta abordagem incluem
- arteriopatia generalizada - enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência renal e isquémia intestinal
- hemorragia
- trombose nos vasos ligados
- embolia nos vasos (renais ou dos membros)
- formação de falsos aneurismas
- infeção do enxerto
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