Cirurgia de revascularização miocárdica anterior vs. angioplastia em doentes diabéticos com enfarte do miocárdio

O estudo BARI de 1996 demonstrou que a cirurgia de revascularização do miocárdio reduziu as taxas de mortalidade a longo prazo até 50% nos diabéticos em comparação com um grupo comparável tratado com angioplastia.

Este estudo examinou doentes diabéticos com enfarte agudo do miocárdio e questionou se a mortalidade é mais elevada nos doentes tratados previamente com angioplastia em comparação com os tratados previamente com CABG.

Os doentes que tinham entrado no ensaio BARI foram classificados no prazo de três meses em 641 com diabetes e 2962 sem diabetes. Os doentes foram avaliados aos 5 anos relativamente a:

• morte
• história de enfarte do miocárdio de onda Q desde a entrada no estudo

A mortalidade por todas as causas aos cinco anos foi significativamente mais elevada nos diabéticos:

• 20% de mortalidade nos diabéticos
• 8% de mortalidade nos não diabéticos
  • p<0.001
• A incidência de enfarte do miocárdio de onda Q aos cinco anos foi significativamente mais elevada nos diabéticos:
  • 8% para diabéticos
  • 4% para os não diabéticos
    • p<0.001
• Nos doentes diabéticos que sofreram um enfarte do miocárdio com onda Q, verificou-se uma redução altamente significativa da mortalidade nos doentes previamente tratados com CABG vs. angioplastia:
  • risco relativo de morte para o grupo CABG = 0,09
  • 95% de confiança 0,03-0,29
• Nos doentes diabéticos que não sofreram um enfarte do miocárdio com onda Q, verificou-se um efeito protetor menos pronunciado da CABG prévia vs. angioplastia:
  • risco relativo de morte para o grupo da CABG = 0,65
    • 95% de confiança 0,45-0,94
• entre os pacientes não diabéticos, a CRM não foi superior à angioplastia
• conclusões:
  • parte do efeito protetor da cirurgia de revascularização do miocárdio em doentes diabéticos deve-se à grande redução da mortalidade após enfarte do miocárdio
  • A cirurgia de revascularização do miocárdio também é protetora em doentes diabéticos que não sofreram um enfarte do miocárdio
  • A cirurgia de revascularização miocárdica não é superior à angioplastia na população não diabética
    
    
• uma análise colaborativa comparando os dois tratamentos concluiu que (2):
  • a mortalidade a longo prazo é semelhante após a CRM e a ICP na maioria dos subgrupos de doentes com doença coronária multivaso, pelo que a escolha do tratamento deve depender das preferências do doente relativamente a outros resultados
  • A CABG pode ser uma melhor opção para pacientes com diabetes e pacientes com 65 anos ou mais - a mortalidade foi considerada menor nestes subgrupos.

Referência:

• Detre, DM. et al.The effect of previous coronary-artery bypass surgery on the prognosis of patients with diabetes who have acute myocardial infarction. New Engl J Med 2000; 342: 989-97.
• Hlatky MA et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials. Lancet. 2009 Abr 4;373(9670):1190-7.