Gestão

Aquando da apresentação ao profissional de saúde de uma história de cólicas infantis

• excluir qualquer causa orgânica para os sintomas, por exemplo, refluxo gastro-esofágico, obstipação, infeção, etc.
• o diferencial inclui obstrução intestinal, hérnia e doenças febris - no entanto, existem geralmente outros indicadores para estes diagnósticos alternativos

O tratamento desta doença é de suporte; normalmente resolve-se por volta do quarto mês de vida.

As opções de tratamento incluem

• modificações na dieta
  • a prevalência de cólicas é semelhante entre os bebés amamentados e os alimentados a biberão, pelo que a amamentação não deve ser interrompida
    
    
  • Preparações de fórmulas hipoalergénicas para bebés alimentados a biberão
    • a mudança para fórmulas hidrolisadas (de fórmulas parcialmente hidrolisadas para fórmulas completamente hidrolisadas) demonstrou reduzir os sintomas de cólicas
      • vários estudos relataram que a utilização de fórmulas completamente hidrolisadas resultou numa melhoria dos sintomas clínicos das cólicas infantis, tais como o tempo de choro (quando a fórmula de leite de vaca foi utilizada como parâmetro de comparação)
      • uma revisão sistemática afirmou que os benefícios relatados para as fórmulas hidrolisadas eram inconsistentes (1)
        
        
  • as fórmulas à base de soja não são recomendadas para as cólicas infantis
    
    
  • dieta materna hipoalergénica para bebés amamentados
    • um ensaio aleatório controlado relatou que os bebés amamentados por mães que seguem uma dieta pobre em alergénios apresentaram uma redução significativa dos sintomas de cólicas (2)
    • quaisquer modificações na dieta materna devem ser acompanhadas de aconselhamento dietético para garantir uma nutrição adequada
    • uma revisão afirma que qualquer modificação da dieta materna pode resultar na melhoria dos sintomas de cólicas secundárias a alergia à proteína do leite de vaca não diagnosticada no bebé, em vez de cólicas infantis sem causa subjacente (3)
      
      
• terapia com lactase
  • foi sugerido que, num número significativo de casos, a causa imediata das cólicas infantis é a intolerância transitória à lactose, caso em que o pré-tratamento dos alimentos com lactase pode resultar em benefícios sintomáticos consideráveis
  • as gotas de galactosidase (lactase) são misturadas com leite materno ou de biberão até 24 horas antes da alimentação do bebé
    • vários ensaios de controlo aleatórios relataram uma melhoria dos sintomas em bebés com a terapia da lactase. Esta conclusão é controversa, uma vez que vários outros ensaios aleatórios controlados não registaram qualquer melhoria com a utilização de lactase no leite materno ou no leite artificial
    • existem provas inconsistentes e contraditórias sobre os benefícios das gotas de lactase para o tratamento das cólicas infantis (3)
      
      
• farmacológicos
  • infacol, que contém simeticone (dimeticona activada) - no entanto, as provas de benefício são incertas
  • a dicicloverina (diciclomina), devido ao seu perfil de efeitos adversos, é atualmente considerada insegura para utilização em bebés com menos de seis meses (3,4)

Foi sugerido um fluxograma para o tratamento das cólicas infantis (6):

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Notas:

• probióticos no tratamento de cólicas infantis
  • existem algumas provas de que o Lactobacillus reuteri melhorou os sintomas de cólicas em bebés amamentados no prazo de uma semana de tratamento, em comparação com a simeticona - os autores concluíram que os probióticos podem ter um papel no tratamento das cólicas infantis (6)
  • uma revisão afirmou que não havia provas suficientes para recomendar o uso de probióticos nas cólicas infantis (1)

Referências:

• (1)Gordon M et al. Modificações dietéticas para cólicas infantis. Cochrane Database Syst Rev 2018 Oct 10;10:CD011029.
• (2) Hill DJ et al. Efeito de uma dieta materna com baixo teor de alelos nas cólicas dos bebés amamentados: um ensaio aleatório e controlado. Pediatrics 2005; 116:e 709-15.
• (3) Boletim de Medicamentos e Terapêutica. Tratamento das cólicas infantis. BMJ. 2013;347:f4102
• (4) Johnson JD, Cocker K, Chang E. Cólica Infantil: Recognition and Treatment (Reconhecimento e tratamento). Am Fam Physician. 2015;92(7):577-82
• (5) Savino F et al. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simeticone no tratamento de cólicas infantis: um estudo prospetivo randomizado.Pediatrics. 2007 Jan;119(1):e124-30.
• (6) Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (Acedido a 8/3/2020)