Prognóstico

O prognóstico depende em grande parte do tamanho do defeito e do contexto em que o defeito ocorreu.

Em geral, o prognóstico é bom para os doentes com CIV (muscular e perimembranosa)

• Nos primeiros 2 anos de vida, cerca de 80% dos defeitos fecham espontaneamente. Cerca de 20% continuam a ter shunt de grande volume para além da infância. Estes doentes e os doentes que desenvolvem insuficiência cardíaca na infância são melhor servidos com intervenção. O desenvolvimento de doença vascular pulmonar é pouco frequente antes dos 2 anos de idade, mas a incidência aumenta significativamente nos doentes com mais de 2 anos de idade (1)
• o encerramento espontâneo é raro acima dos 2 anos de idade
  • após mais de seis anos, quase um terço de todos os defeitos perimembranosos e pouco mais de dois terços de todos os defeitos musculares fecham espontaneamente
  • os defeitos do septo ventricular de saída (VSDs) têm uma baixa incidência de encerramento espontâneo e os VSDs de entrada não encerram.

Defeitos de longa duração - cerca de 60% dos pequenos defeitos fecham espontaneamente, em comparação com apenas 10% dos grandes defeitos

• em cerca de 10% dos defeitos grandes, há o desenvolvimento de obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito e a condição torna-se semelhante à da tetralogia de Fallot. Se o defeito não for fechado, cerca de 10% dos doentes com defeitos grandes podem desenvolver doença vascular pulmonar progressiva durante a infância. Uma pequena proporção de defeitos pode ser complicada por endocardite infecciosa ou, se subarterial, regurgitação aórtica.

A mortalidade e a morbilidade operatórias dependem largamente da resistência vascular pulmonar e do estado pré-operatório do doente.

As CIVs pós-infarto têm uma mortalidade elevada, com deterioração hemodinâmica progressiva que leva a uma cirurgia de emergência ou à morte

• a perfuração do septo desenvolve-se em média 2-3 dias após o enfarte do miocárdio
• 86% dos doentes com CIV adquirida ou mais morrerão no prazo de 2 meses sem intervenção cirúrgica
• os factores significativos para a mortalidade hospitalar incluem: estado clínico pré-operatório e evolução do estado clínico, função ventricular direita e tipo de reparação. A mortalidade apenas com tratamento médico é extremamente elevada, superior a 90%; a mortalidade após reparação cirúrgica varia entre 19% e 60% em diferentes estudos (3)

Notas:

• existem várias classificações de defeitos do septo ventricular (DSVs)
  • perimembranosos, também chamados de CIVs infracristalinos, situam-se na via de saída do ventrículo esquerdo, logo abaixo da válvula aórtica
    • representam cerca de 80% de todas as CIVs
    • foram subclassificadas como
      • entrada perimembranosa
      • saída perimembranosa
      • muscular perimembranoso
  • os defeitos supracristalinos também são chamados de conal, infundibular, subpulmonar, subarterial e de saída e compreendem aproximadamente 5-8% das CIVs isoladas (no Japão, esse número é de aproximadamente 30%)
    • o defeito situa-se abaixo da válvula pulmonar
      • comunica com a via de saída do ventrículo direito acima da crista supraventricular e está associado a regurgitação aórtica devido ao prolapso da cúspide aórtica direita
  • as CIV musculares ou trabeculares são delimitadas inteiramente por um septo muscular e são frequentemente múltiplas (também conhecidas como "septo em queijo suíço" devido aos múltiplos defeitos)
  • outras subclassificações dependem da localização
    • representam 5-20% de todos os defeitos
      • posteriores, também chamadas de tipo canal, tipo almofada endocárdica, tipo septo atrioventricular (AV) e CIVs de entrada, situam-se posteriormente ao folheto septal da válvula tricúspide
        • não está associada a defeitos nas válvulas AV e é responsável por 8-10% das CIVs.

Referência:

• Catheter Cardiovasc Interv. 2008 Jul 1;72(1):102-11.
• Turner SW, Hunter S, Wyllie JP; A história natural dos defeitos do septo ventricular. Arch Dis Child. 1999 Nov;81(5):413-6
• Coskun KO et al. Experiências com tratamento cirúrgico de defeito do septo ventricular como complicação pós-infarto. J Cardiothorac Surg. 2009;4:3.