Numa derivação da esquerda para a direita, o sangue oxigenado flui através de um defeito para o coração direito com pressão mais baixa. Em seguida, é direcionado para o leito pulmonar e regressa à aurícula esquerda. Devido ao aumento da carga volémica, todas as câmaras e vasos que são sobrecarregados pelo shunt dilatam e hipertrofiam. O padrão dos vasos e das câmaras afectados por um shunt é específico de determinados tipos de shunt; por exemplo, uma comunicação interauricular sobrecarrega a aurícula direita e o ventrículo direito, uma persistência do canal arterial sobrecarrega a aurícula esquerda e o ventrículo esquerdo e uma comunicação ventriculoseptal sobrecarrega ambos os ventrículos.
A magnitude do shunt da esquerda para a direita é determinada por uma variedade de factores:
- o tamanho do defeito
- o gradiente de pressão através do defeito
- as resistências relativas nos leitos vasculares sistémico e pulmonar
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