Desfibrilhador cardíaco implantável e condução

Desfibrilhador cardioversor implantável (CDI)

Grupo 1 automóvel e motociclo

• Em todos os casos de CDI implantado para arritmia ventricular sustentada associada a incapacidade, a condução deve ser interrompida durante 6 meses a partir da data de implantação do CDI e qualquer retoma exige
  • o dispositivo ser objeto de uma revisão regular com interrogatório
  • não existir qualquer outra condição que impeça a condução
  • devem ser cumpridos todos os requisitos a seguir indicados

Grupo 2 autocarros e camiões

• A implantação de um CDI constitui um impedimento permanente para a concessão de licenças do Grupo 2.
• Em todos os casos de implantação de CDI (incluindo a implantação profiláctica de CDI), a condução deve ser interrompida permanentemente e
  • a DVLA deve ser notificada
  • a carta de condução será recusada ou revogada de forma permanente.

CDI implantado para arritmia ventricular sustentada associada a incapacidade

Direito do grupo 1

• Sem sequelas posteriores
  • Não deve conduzir e deve notificar a DVLA.
  • A condução pode ser retomada 6 meses após o implante - exceto se alguma das sequelas 1-4 abaixo requerer restrições específicas adicionais e pode exigir a notificação ao DVLA
• 1) Com qualquer terapia de choque e/ou estimulação antitaquicárdica sintomática (ver abaixo a terapia com incapacidade)
  • Não pode conduzir durante 6 meses a partir da data de qualquer terapia de choque e/ou estimulação antitaquicárdica sintomática
  • Deve notificar o DVLA
  • A condução pode ser retomada após 6 meses, desde que não exista outra condição desqualificante
• 2) Com qualquer terapia associada a incapacidade (quer a incapacidade seja causada pelo dispositivo ou pela arritmia)
  • Não deve conduzir durante 2 anos após os sintomas de incapacidade e deve notificar a DVLA.
  • As excepções a este requisito de 2 anos aplicam-se da seguinte forma
    • a. Se a terapia tiver sido administrada devido a uma causa inadequada, como fibrilhação auricular ou problemas de programação:
      • A condução pode ser retomada 1 mês após o controlo completo de qualquer causa, a contento do cardiologista. Não é necessário notificar a DVLA
    • b. Se a terapêutica foi adequada devido a taquicardia ventricular sustentada ou fibrilhação ventricular, a condução pode ser retomada 6 meses após o evento:
      • desde que tenham sido tomadas medidas preventivas contra a recorrência com medicamentos anti-arrítmicos ou procedimento de ablação, por exemplo
      • e não exista qualquer outro tratamento sintomático
      • Deve notificar o DVLA
• 3) Com qualquer revisão dos eléctrodos ou alteração do tratamento com fármacos anti-arrítmicos
  • Não deve conduzir durante 1 mês, mas não precisa de notificar a DVLA.
  • A condução pode ser retomada 1 mês após a revisão dos eléctrodos ou a alteração do fármaco, desde que não exista outra condição que a desqualifique
• 4) Com mudança de caixa de desfibrilhador
  • Não deve conduzir durante 1 semana, mas não precisa de notificar a DVLA.
  • A condução pode ser retomada 1 semana após a mudança de caixa, desde que não exista outra condição de inibição

CDI implantado para arritmia ventricular sustentada não associada a incapacidade

Direito do Grupo 1

• Não deve conduzir durante 1 mês após o implante e deve notificar a DVLA.
• A condução pode ser retomada 1 mês após o implante, desde que estejam reunidas todas as condições seguintes:
  • a apresentação foi um evento cardíaco não desqualificante, ou seja, taquicardia ventricular sustentada hemodinamicamente estável sem incapacidade
  • a fração de ejeção do VE é superior a 35%
  • qualquer TV induzida em estudo eletrofisiológico tem um intervalo RR superior a 250 milissegundos
  • durante o estudo eletrofisiológico pós-implantação, qualquer TV induzida pode ser terminada pelo ritmo do CDI duas vezes, sem aceleração
• Se alguma das condições acima não for cumprida, não deve conduzir durante 6 meses após a implantação
• Nota: se o CDI administrar subsequentemente estimulação anti-taquicardia sintomática e/ou terapia de choque (exceto durante os ensaios clínicos normais), o DVLA deve ser notificado e devem ser aplicadas as restrições pertinentes, tal como indicado para o CDI implantado para arritmia ventricular sustentada associada a incapacidade

CDI profilático

Direito do grupo 1

• Em indivíduos assintomáticos com um risco elevado de arritmia significativa
  • Não deve conduzir durante 1 mês após o implante e deve notificar a DVLA:
    • a condução pode ser retomada 1 mês após o implante se permanecer assintomática e não for necessária terapêutica com CDI
    • se o CDI vier a administrar uma estimulação anti-taquicardia sintomática e/ou uma terapia de choque (exceto durante os testes clínicos normais), o DVLA deve ser notificado e devem ser aplicadas as restrições relevantes, tal como indicado para o CDI implantado para arritmia ventricular sustentada associada a incapacidade

Podem ser obtidas orientações actualizadas na publicação "At a Glance Guide to the Current Medical Standards of Fitness to Drive" e no sítio Web www.dvla.gov.uk.

Referências:

• (1) DVLA (março de 2019). Guia rápido sobre as normas médicas actuais de aptidão para conduzir