Dores de crescimento

As dores de crescimento são descritas como dores musculares agudas nas pernas que podem causar despertares noturnos.

Esta condição ocorre em cerca de 15% das crianças. A criança não coxeia. Os sintomas são aliviados por massagens e analgésicos simples (1)

• prevalência de 37% em crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 6 anos (2)
• A dor de crescimento afecta principalmente crianças entre os 3 e os 12 anos de idade (2)

Caraterísticas típicas das dores de crescimento (DPC) (2)

• é geralmente não articular, em 2/3 das crianças localiza-se nas canelas, panturrilhas, coxas ou fossa poplítea e é quase sempre bilateral
  
  
• a dor aparece geralmente ao fim do dia ou é nocturna, acordando frequentemente a criança
  
  
• a duração varia de minutos a horas
  
  
• a intensidade pode ser ligeira ou muito grave
  
  
• de manhã, a criança está quase sempre sem dores
  
  
• não há sinais objectivos de inflamação no exame físico
  
  
• A dor é episódica, com intervalos de dias a meses sem dor
  
  
• em casos graves, a dor pode ocorrer diariamente
  
  
• os dados de um estudo mostraram que, nas crianças que sofrem desta doença, as dores de cabeça eram frequentes, pelo menos uma vez por semana, em cerca de 40% dos doentes
  
  
• muitas vezes, os pais conseguem prever quando a criança terá dores em dias de maior atividade ou quando a criança está mais mal-humorada.

Indicações para preocupação (3)

• perturbação sistémica sinais de alerta que sugerem sépsis ou doença maligna
  • febre, mal-estar, anorexia, perda de peso, aumento dos marcadores inflamatórios, dor óssea, dor nocturna persistente ou agravada
  • crescimento anormal (altura e peso)
• marcos de desenvolvimento anormais
  • Atraso (especialmente nas principais capacidades motoras)
  • Regressão dos marcos motores atingidos Capacidade funcional prejudicada (perguntar sobre brincadeiras, desporto, trabalhos escolares, "falta de jeito")
• claudicação (intermitente ou persistente)
• sintomas matinais (para além do cansaço após um sono perturbado)
• dores generalizadas (por exemplo, nos membros superiores e nas costas)
• absentismo escolar
  
  

Quando os doentes apresentam caraterísticas clínicas típicas, geralmente não é necessário efetuar quaisquer exames laboratoriais ou imagiológicos (1)

• considerar causas muito raras com uma apresentação semelhante, mas é provável que existam também outras caraterísticas (1):
  • osteoma osteoide benigno - causa dor semelhante que ocorre sobretudo à noite; no entanto, os sintomas são unilaterais
  • leucemia - pode apresentar-se com dores bilaterais nas pernas
• se houver preocupação clínica, a referenciação não deve ser atrasada enquanto se organizam as investigações nos cuidados primários e a referenciação para pediatria geral, ortopedia pediátrica ou reumatologia é adequada, dependendo das vias de referenciação locais (3)
  • investigações que podem ser indicadas nos cuidados primários
    • Hemograma completo (e filme)
    • Reagentes de fase aguda (velocidade de sedimentação dos eritrócitos, proteína C-reactiva)
    • Bioquímica (bioquímica óssea e vitamina D)
    • Função tiroideia
    • Enzimas musculares
    • Gráfico de crescimento (altura e peso)
    • Radiografia das pernas (ancas com vista de rã)
• negativos importantes (1):
  • hemograma normal, VSG
  • as articulações estão normais
  • não existem caraterísticas cardiovasculares

Tratamento:

• se não existirem caraterísticas sugestivas de uma causa sinistra para os sintomas, então a tranquilização é tudo o que é necessário
  • a intervenção mais importante é explicar a evolução benigna natural do GP, diminuindo assim a ansiedade e o medo. Apesar do prognóstico benigno, o GP pode ter um impacto na criança e na família, especialmente nas crianças com ataques noturnos frequentes
  • É utilizada massagem terapêutica local reconfortante durante os episódios de dor ou analgésicos. Algumas crianças necessitam de utilizar cronicamente medicamentos, especialmente paracetamol e anti-inflamatórios não esteróides (AINE) (2)

Referência:

1. GP (15 de abril de 2005), 68.
2. Uziel Y, Hashkes PJ. Dores de crescimento nas crianças. Pediatr Rheumatol Online J. 2007 Apr 19;5:5.
3. Arthritis Reasearch Campaign (2008). Hands On - Growing pains: a practical guide for primary care.