Enxerto arteriovenoso (AVG)

Enxerto arteriovenoso (AVG)

Um tipo de acesso vascular feito com interposição protética entre uma artéria e uma veia. O objetivo principal é

• ligar dois vasos que se encontram afastados um do outro
• criar um segmento protésico de alta capacidade entre uma artéria e uma veia que também pode ser utilizado para a inserção de cateteres HD.

A GVA é o segundo método de escolha para o acesso vascular em hemodiálise depois da fístula arteriovenosa (FAV). No entanto, está indicada como primeira linha de tratamento em

• casos de escassez de material autólogo e/ou para um curto período previsível de tratamento hemodialítico (crianças)
• doentes com membros curtos e obesos
• doentes com extrema fragilidade vascular, por exemplo, púrpura trombocitopénica

Os enxertos arteriovenosos protéticos podem ser

• biológicos
  • por exemplo - enxerto de veia homóloga desnaturada, enxertos de colagénio de veia safena criopreservada
  • têm uma disponibilidade limitada e são dispendiosos
  • podem ser utilizados com segurança em doentes com antecedentes de múltiplos enxertos sintéticos falhados
• sintéticos
  • por exemplo - Dacron, politetrafluoroetileno (PTFE)

O membro superior é o local de inserção preferido, mas a coxa pode ser utilizada se os locais do membro superior estiverem esgotados.

O tempo de vida da GVA é muito mais curto quando comparado com o da FAV. As complicações da GVA incluem

• trombose
  • trombose causada por estenose, hipotensão e compressão excessiva para hemostasia
  • para reduzir o risco de trombose do enxerto, podem ser utilizados o dipiridamol, a sulfinpirazona, a ticlopidina e a combinação de aspirina e dipiridamol
• infecções
  • a incidência de bacteremia relacionada à HD em GVA é dez vezes maior do que em FAVs (2,5 episódios por 1.000 procedimentos de diálise versus 0,2)
  • os doentes devem ser aconselhados sobre a importância da higiene, uma vez que parece ser o fator de risco modificável mais importante
  • o tratamento inclui antibióticos intravenosos e excisão total, subtotal ou parcial do enxerto
• pseudoaneurisma
  • encaminhar para ressecção se forem >2 vezes mais largos do que o enxerto ou se aumentarem rapidamente de tamanho ou se a pele sobrejacente parecer sob pressão.
• isquémia
  • mais comum em GVAs do que em FAVs
  • a síndrome do roubo vascular e a neuropatia isquémica monomélica devem ser diferenciadas

Referência:

• (1) Santoro D et al. Acesso vascular para hemodiálise: perspectivas actuais. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014;7:281-94