Estudo GREACE (GREek Atorvastatin Coronary-disease Evaluation)

O estudo foi realizado em dois contextos - uma unidade especializada que tratava o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) da diretriz do Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol dos EUA (NCEP) de < 2,6 mmol/L, em comparação com os cuidados "habituais".

• critérios de elegibilidade - estes incluíam enfarte do miocárdio anterior ou estenose > 70% de pelo menos uma artéria coronária, < 75 anos de idade, colesterol LDL > 2,6 mmol/L e triglicéridos < 4,5 mmol/L
• Foram recrutados 1.600 doentes para o estudo - estes doentes foram aleatoriamente distribuídos para receber atorvastatina no Hospital Hippocration em Salónica, Grécia, ou cuidados "habituais" fora do hospital durante um seguimento médio de três anos
• os doentes que receberam atorvastatina tiveram a sua dose titulada até atingirem o objetivo de colesterol LDL < 2,6 mmol/L.
  • 82% do grupo da atorvastatina foram tratados até ao objetivo com atorvastatina 20 mg por dia
  • registou-se um cumprimento de 98% no grupo da atorvastatina
• no grupo de tratamento "habitual
  • 26% dos pacientes receberam prescrição de terapia de redução de lípidos - no entanto, apenas 14% foram tratados durante todo o estudo
  • a atorvastatina foi prescrita a 3% do grupo de tratamento "habitual
• resultados:
  • no grupo da atorvastatina
    • 95% atingiram o objetivo do NCEP para o colesterol LDL (em comparação com 0% dos doentes que receberam os cuidados "habituais")
    • 97% atingiram o objetivo de colesterol não-HDL de 3,4 mmol/L (em comparação com 3% dos doentes que receberam os cuidados "habituais")
    • a redução de CHD recorrente ou morte no grupo da atorvastatina foi altamente significativa (p<0,0001) com 96 eventos em comparação com 196 no grupo de cuidados "habituais
    • o grupo da atorvastatina apresentou reduções significativas de 47% na mortalidade por doença coronária, 43% na mortalidade total, entre 50-59% noutros eventos coronários e 47% de redução no AVC. A análise de subgrupos de mulheres, doentes idosos, doentes com angina instável, hipertensão, diabetes, revascularização e insuficiência cardíaca congestiva foi também altamente significativa
    • esta estatina reduziu o colesterol total em 36%, o colesterol LDL em 46%, os triglicéridos em 31% e o colesterol das lipoproteínas de não alta densidade (colesterol não HDL) em 44%, enquanto aumentou o colesterol HDL em 7%; todas estas alterações foram significativas
    • o abandono dos doentes do grupo da atorvastatina devido a efeitos secundários foi baixo (0,75%) e semelhante ao do grupo dos cuidados habituais (0,4%)
• CONCLUSÕES: O tratamento a longo prazo de doentes com doença coronária com atorvastatina para atingir os objectivos lipídicos do NCEP reduz significativamente a mortalidade total e coronária, a morbilidade coronária e o acidente vascular cerebral, em comparação com os doentes que recebem cuidados médicos "habituais

Referência:

1. Athyros V et al. Treatment with Atorvastatin to the National Cholesterol Education Program Goal Versus 'Usual' Care in Secondary Coronary Heart Disease Prevention. O estudo GREek Atorvastatin and Coronary-heart-disease evaluation (GREACE). Curr Med Res Opin 2002;18:220-8.