Estudo MRFIT

O ensaio de intervenção com múltiplos factores de risco (MRFIT) foi um dos ensaios de prevenção da doença coronária recomendados ao National Heart and Lung Institute em 1971 como alternativa a um ensaio dietético nacional com um único fator, que foi considerado inviável

• o estudo foi concebido para avaliar a influência combinada da pressão arterial (PA), do nível de colesterol sérico e do tabagismo na morte por doença coronária (CHD) e para descrever a forma como estas associações variam com a idade, tendo sido examinados os dados relativos a estes factores e à mortalidade de 316.099 homens rastreados no âmbito do Multiple Risk Fator Intervention Trial (MRFIT)
• o estado vital dos participantes foi determinado após um seguimento médio de 12 anos; foram identificadas 6327 mortes por doença coronária
• foram evidentes fortes relações graduais entre os níveis de colesterol sérico acima de 4,65 mmol/L (180 mg/dL), a PA sistólica acima de 110 mm Hg e a PA diastólica acima de 70 mm Hg e a mortalidade por doença coronária. Os fumadores com níveis séricos de colesterol e de PA sistólica nos quintis mais elevados apresentaram taxas de mortalidade por doença coronária cerca de 20 vezes superiores às dos homens não fumadores com níveis de PA sistólica e de colesterol no quintil mais baixo.
• A PA sistólica e diastólica, o nível de colesterol sérico e os cigarros por dia foram preditores significativos de morte por doença coronária em todos os grupos etários. A PA sistólica foi um fator de previsão mais forte do que a PA diastólica
• para cada grupo etário de cinco anos, a relação entre o colesterol sérico e a taxa de mortalidade por CHD foi contínua, graduada e forte.
  • para todo o grupo com idades compreendidas entre os 35 e os 57 anos (homens) à entrada, os riscos ajustados à idade de morte por CHD nos quintis de colesterol 2 a 5 ([4,71 a 5,22, 5,25 a 5,69, 5,72 a 6,31, e maior ou igual a 6,34 mmol/L) relativamente ao quintil mais baixo foram de 1,29, 1,73, 2,21 e 3,42.
  • de todas as mortes por CHD, 46% foram estimadas como excesso de mortes atribuíveis a níveis séricos de colesterol maiores ou iguais a 4,65 mmol/L, com quase metade do excesso de mortes nos quintis de colesterol sérico 2 a 4
  • o padrão de uma relação contínua, graduada e forte entre o colesterol sérico e a taxa de mortalidade por CHD ajustada à idade a seis anos prevaleceu para não fumadores não hipertensos, fumadores não hipertensos, não fumadores hipertensos e fumadores hipertensos. Estes dados de elevada precisão mostram que a relação entre o colesterol sérico e a doença coronária não é uma relação de limiar, com o aumento do risco confinado aos dois quintis mais elevados, mas sim uma relação contínua que afecta fortemente o risco para a grande maioria dos homens americanos de meia-idade

O estudo MRFIT, e outros estudos semelhantes, conseguiram demonstrar uma relação contínua entre o risco de doença arterial coronária e o colesterol até, pelo menos, 3,0 mmol por litro e talvez mais. Foi também capaz de mostrar que a terapia é talvez mais importante em grupos de risco mais elevado, por exemplo, os diabéticos.

Em dez anos de redução, registou-se uma redução de cerca de 30% nos níveis de doença.

Mais adiante:

• 4 anos: 13% de melhoria na prevenção primária 17% de melhoria na prevenção secundária
• 2 anos: redução de 7% das mortes para uma redução de 10% do colesterol

Referência:

1. Arch Intern Med 1992 Jan;152(1):56-64
2. JAMA 1986 Nov 28;256(20):2823-8