Auscultação

O exame de bebés e crianças pequenas deve ser efectuado com o doente sobre o joelho da mãe e só mais tarde a criança deve ser transferida para a marquesa. Uma primeira tentativa de auscultação através da roupa permite que a criança se habitue ao estetoscópio e que se obtenha uma contagem da frequência cardíaca em repouso. Dar à criança um brinquedo para segurar pode ajudar. Para determinar o momento da sístole através da palpação do pulso carotídeo, é aconselhável iniciar a auscultação no segundo espaço intercostal esquerdo, onde os dois componentes do segundo som normal são melhor ouvidos.

É frequente ouvir-se um primeiro som dividido, que é normal no bordo inferior esquerdo do esterno. A divisão fisiológica do segundo som (P2 após A2) é mais significativa na inspiração. A2 é mais alto que P2 na estenose pulmonar (P2 é suave e atrasado), mas P2 é tão alto ou mais alto que A2 numa CIA secundum ou hipertensão pulmonar. A divisão de A2 e P2 exclui truncus arteriosus ou atresia pulmonar, mas um único som pode ser ouvido em uma CIV com hipertensão pulmonar ou tetralogia de Fallot.

Um zumbido venoso aumenta na inspiração e desaparece na posição de cabeça baixa, sendo assim diferenciado do sopro contínuo de um canal. A criança deve ser auscultada não só em decúbito ventral, mas também deitada sobre o seu lado esquerdo, para a apreciação de um sopro médio-diastólico no ápex, e sentada e inclinada para a frente, para a apreciação do sopro precoce de incompetência aórtica.