São causadas pela descarga prematura de um foco ectópico ventricular que produz um complexo QRS precoce e largo.
As extrassístoles são normalmente normais, sendo comuns na meia-idade. O doente pode sentir ocasionalmente um batimento falhado.
Os doentes sem doença cardíaca isquémica ou cardiomiopatia têm um excelente prognóstico.
As extra-sístoles ventriculares após enfarte do miocárdio estão associadas a um aumento da mortalidade.
Podem ser a caraterística de apresentação da miocardite viral.
As ectópicas ventriculares são comuns e geralmente não têm significado clínico (1):
- surgem frequentemente em locais específicos, como a via de saída do ventrículo direito, e podem afetar pessoas de todas as idades
- podem ser completamente assintomáticos e descobertos acidentalmente num ECG de rotina ou são sentidos como "batimentos perdidos
- em corações estruturalmente normais, não são perigosos e podem ser difíceis de suprimir com medicação, pelo que é melhor evitá-los
- na presença de doença cardíaca estrutural significativa, a ectopia frequente assinala um risco acrescido de morte cardíaca súbita, pelo que se deve procurar aconselhamento especializado (1)
- raramente têm o potencial de induzir fibrilhação ventricular, particularmente se coincidirem com a onda T de um batimento anterior - isto é descrito como o "fenómeno R on T
- bigeminismo ventricular
- ocorre quando um batimento ventricular prematuro se segue a cada batimento normal
- trigémino ventricular
- ocorre quando há um batimento ventricular prematuro a seguir a dois batimentos normais
Contração ventricular prematura (VPC) (2)
Critérios de diagnóstico
A despolarização dos ventrículos ocorre por um impulso proveniente de um foco ventricular ectópico.
Não existe uma onda P precedente causalmente relacionada, uma vez que o impulso tem origem nos ventrículos.
Uma vez que o impulso tem origem num foco ventricular ectópico, a onda de despolarização não se propaga através das fibras de Purkinje rápidas, mas sim pelos miócitos cardíacos, o que resulta numa condução lenta e, consequentemente, num complexo QRS largo (>120ms).
Pausa compensatória
Definição: A soma dos intervalos pré-VPC e pós-VPC é igual a 2 vezes o intervalo entre dois batimentos sinusais.
Para que ocorra uma pausa compensatória completa, há 2 necessidades:
1. Deve existir um ritmo sinusal estável. A arritmia sinusal não deve ser observada.
2. Deve haver bloqueio ventrículo-atrial (a VPC não deve interromper a ritmicidade sinusal) ou a condução ventrículo-atrial ocorre, mas não consegue reiniciar o nó sinusal.
Raramente, uma VPC pode não ter uma pausa compensatória.
Durante o ritmo sinusal, a pausa compensatória após uma VPC NÃO é observada
1. Se houver arritmia sinusal.
2. SE houver condução ventrículo-atrial reiniciando o nó sinusal.
A pausa compensatória não é possível em ritmos irregulares, tais como fibrilhação auricular ou taquicardia auricular multifocal.
Por definição, VPC interpoladoss interpolados também não têm pausas compensatórias.
Após uma VPC, observa-se normalmente uma pausa compensatória. Normalmente, a pausa compensatória não é observada após um batimento atrial prematuro (APB). A pausa compensatória após um BPA é muito rara. A pausa compensatória após um APB sugere que o APB não conseguiu reiniciar o nó sinusal.
Quando um VPC ocorre durante a aberração devido ao aumento da frequência cardíaca (aberração dependente da aceleração), a sua pausa compensatória pode resultar no desaparecimento temporário da aberração.
Significado clínico
A observação de SPV num indivíduo sem doença cardíaca orgânica não é significativa.
O SPV é o tipo mais comum de arritmia.
O SPV não é específico de uma determinada doença.
Nem todos os complexos QRS largos são devidos à VPC:
- A estimulação do pacemaker ventricular resulta em QRS largo (a estimulação do feixe de His é uma exceção).
- Condução aberrante de um impulso supraventricular para os ventrículos (aberrância) causa QRS largo.
- Síndrome WPW provoca complexos QRS largos.
Por vezes, os artefactos podem parecer VPCs.
Referência
- Marcus G. M., Evaluation and management of premature ventricular complexes, Circulação. (2020) 141, no. 17, 1404-1418
- Klewer J., Springer J., e Morshedzadeh J., Contrações ventriculares prematuras (PVCs): uma revisão narrativa, The American Journal of Medicine. (2022) 135, n.º 11, 1300-1305
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