Controlo e acompanhamento

Monitorização do tratamento e dos objectivos de pressão arterial

Para orientações sobre o controlo da pressão arterial em pessoas com doença renal crónica, consultar a diretriz sobre doença renal crónica em adultos.

Utilizar medições clínicas da tensão arterial para monitorizar a resposta a alterações do estilo de vida ou ao tratamento medicamentoso em pessoas com hipertensão

Medir a tensão arterial em pé e sentada em pessoas com hipertensão e

• com diabetes tipo 2 ou
• com sintomas de hipotensão postural ou
• com 80 anos ou mais
  
  
• em pessoas com uma queda postural significativa ou sintomas de hipotensão postural, tratar com um objetivo de pressão arterial baseado na pressão arterial em pé.

Aconselhar as pessoas com hipertensão que optam por auto-monitorizar a sua pressão arterial a utilizar a HBPM.

Considerar a MAPA ou a HBPM, para além das medições clínicas da tensão arterial, para pessoas com hipertensão identificadas como tendo um efeito de bata branca ou hipertensão mascarada (em que os resultados da tensão arterial clínica e não clínica são contraditórios). É preciso ter em conta que as medições correspondentes da MAPA e da HBPM são 5 mmHg mais baixas do que as medições clínicas

Para as pessoas que optam por utilizar a HBPM, fornecer

• formação e aconselhamento sobre a utilização de monitores de tensão arterial domésticos informação sobre o que fazer se não estiverem a atingir o objetivo de tensão arterial.

Ter em atenção que as medições correspondentes à HBPM são 5 mmHg mais baixas do que as medições clínicas

Reduzir a tensão arterial clínica para menos de 140/90 mmHg e manter esse nível em adultos com hipertensão com menos de 80 anos

Reduzir a tensão arterial clínica para menos de 150/90 mmHg e manter esse nível em adultos com hipertensão com 80 anos ou mais. Utilizar o critério clínico para pessoas com fragilidade ou multimorbilidade

Ao utilizar a MAPA ou a HBPM para monitorizar a resposta ao tratamento em adultos com hipertensão, utilizar o nível médio da tensão arterial medido durante as horas habituais de vigília da pessoa (ver recomendações 1.2.6 e 1.2.7). Reduzir e manter a tensão arterial nos seguintes níveis

• inferior a 135/85 mmHg para adultos com menos de 80 anos
• inferior a 145/85 mmHg para adultos com 80 anos ou mais.

As orientações relativas ao acompanhamento dos doentes com hipertensão sugerem (2)

• a frequência do acompanhamento dos doentes tratados com controlo adequado da pressão arterial depende de factores como a variabilidade e a gravidade da pressão arterial, a complexidade do regime de tratamento e a adesão ao tratamento
• quando o tratamento e a tensão arterial estão estáveis, é provavelmente suficiente uma revisão semestral
• a rotina das visitas de acompanhamento, nas quais os enfermeiros treinados têm um papel importante, deve incluir
  • medir a tensão arterial e o peso
  • inquirir sobre o estado geral de saúde e os efeitos secundários
  • reforçar os conselhos sobre o estilo de vida e a adesão à terapêutica medicamentosa
  • efetuar testes de proteinúria anualmente.

Referência:

1. NICE (agosto de 2019). Hipertensão em adultos: diagnóstico e tratamento
2. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Diretrizes para o tratamento da hipertensão: relatório do quarto grupo de trabalho da Sociedade Britânica de Hipertensão, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85