Interpretação de ECG assistida por computador

• a interpretação por computador existe desde os anos 60 e as máquinas de ECG
  • Foram desenvolvidas normas na década de 1980 (a base de dados CSE) e os programas de interpretação de ECG podem ser testados em relação a essas normas, mas estas têm sido frequentemente ignoradas. Assim, nem todos os programas têm um padrão semelhante
  • desde que um aparelho de ECG seja "eletricamente" seguro, pode ser comercializado na Europa independentemente da qualidade do seu programa de interpretação (1)
• interpretação computorizada de ECG
  • arritmias
    • os ECG assistidos por computador são relativamente fracos neste domínio
      • um bom programa diagnosticará corretamente a fibrilhação auricular 8 vezes em 10, um mau programa 6 vezes. Por conseguinte, é sempre aconselhável uma análise visual adicional e, para tal, recomenda-se vivamente que a derivação II (e idealmente também a VI) seja impressa como um quarto canal abaixo de cada um dos 4 conjuntos de 3 derivações do ECG.
    • alterações isquémicas do miocárdio e anomalias de condução:
      • A interpretação assistida por computador realçará as anomalias nos complexos QRS e ST-T para reforçar as suspeitas de diagnóstico de isquémia ou enfarte
      • os ECG assistidos por computador podem identificar o bloqueio do ramo esquerdo e sugerir hipertrofia ventricular esquerda para indicar doença dos órgãos terminais e um doente de alto risco
        • No entanto, o critério de Sokolow-Lyon para a hipertrofia ventricular esquerda, ou seja, onda R em V5 ou V6 + onda S V1 superior a 3,5 mV, é uma simplificação grosseira
          • este critério é satisfatório para as mulheres brancas, mas 3,9 mV é um limite superior do normal mais realista para os homens brancos e 4,9 mV para os homens negros, enquanto as mulheres negras aumentam progressivamente o seu limite superior do normal de 3,4 mV para 4,9 mV à medida que envelhecem (1)
    • validação do ECG assistido por computador
      • A realização das medições corretas é claramente crucial para qualquer interpretação informática do ECG
        • verificar visualmente o intervalo PR e a duração do QRS e compará-los com a estimativa do computador é um método de validação rápido
          • se a medição da duração do QRS assistida por computador estiver errada, é provável que a interpretação também esteja errada. A estimativa do intervalo QT, desde o início do QRS até ao fim da onda T, é atualmente importante devido à preocupação de que alguns medicamentos de uso corrente possam prolongar o intervalo QT e aumentar a possibilidade de perturbações graves do ritmo
    • erros comuns na utilização/leitura de ECGs assistidos por computador
      • omissão de pequenas ondas R, resultando num diagnóstico errado de enfarte do miocárdio
      • sub e sobrediagnóstico de anomalias da onda T
      • Os erros na colocação de eléctrodos incluem
        • a colocação dos eléctrodos torácicos demasiado altos pode reduzir a probabilidade de diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda e aumentar a probabilidade de alterações não específicas da onda T
        • a troca dos fios do cabo do doente não é um acontecimento raro: os programas reconhecem normalmente quando os fios do braço direito e esquerdo foram trocados, mas frequentemente não reconhecem quando os fios que vão para os eléctrodos do tórax são trocados ou quando os fios que vão para o braço direito e para a perna direita são trocados.
    • Em conclusão, a interpretação do ECG assistida por computador pode identificar anomalias cardíacas importantes. No entanto, os erros são comuns e a interpretação não deve ser aceite sem considerar o seu contexto clínico e uma inspeção visual do ECG, de preferência por um especialista (1)

Referência:

1. British Heart Foundation Factfile (12/05). Interpretação de ECG assistida por computador.