Interrupção da estatina antes da cirurgia

Continuação da terapêutica com estatinas em doentes submetidos a cirurgia vascular

• existem evidências de que, se os pacientes estiverem a tomar estatinas e estiverem programados para cirurgia vascular, as estatinas devem ser continuadas
  • Hindler et al. efectuaram uma meta-análise para avaliar o efeito global da terapêutica pré-operatória com estatinas nos resultados pós-operatórios
    • A terapia pré-operatória com estatina foi associada a uma redução de 59% no risco de mortalidade após cirurgia vascular (1,7% versus 6,1%; p=0,0001). Quando incluída a cirurgia não cardíaca, observou-se uma redução de 44% na mortalidade (2,2% versus 3,2%; p=0,0001)
  • Foi realizado um ensaio clínico aleatório para avaliar a eficácia da terapêutica com estatinas na proteção do risco cardiovascular perioperatório
    • Durazzo et al. randomizaram 100 pacientes que iriam ser submetidos a cirurgia vascular para atorvastatina 20 mg por dia ou placebo
      • os participantes no estudo receberam atorvastatina durante uma média de 30 dias antes de serem submetidos a cirurgia vascular
      • o end point estudado foi um composto de morte devido a uma causa cardíaca, enfarte do miocárdio, angina instável e acidente vascular cerebral. Os eventos cardíacos ocorreram em 13 pacientes (26%) no grupo placebo aos 6 meses de seguimento, em comparação com apenas 4 (8%) no grupo atorvastatina (p=0,31)
      • embora este estudo fosse pequeno, com poucos end points e incluísse um end point composto, os investigadores tiveram um seguimento completo, e a diferença nas taxas de eventos entre os 2 grupos foi estatisticamente significativa

Continuação da terapêutica com estatinas em cirurgia não cardíaca

• Há evidências de que se os pacientes estão atualmente a tomar estatinas e estão programados para cirurgia não cardíaca, as estatinas devem ser continuadas
  • O'Neil-Callahan et al. avaliaram a associação entre o uso de estatinas e complicações cardíacas durante cirurgia não cardíaca
    • recolheram informação sobre todos os pacientes submetidos a cirurgia vascular major (endarterectomia carotídea, cirurgia aórtica ou revascularização de extremidades inferiores) entre janeiro de 1999 e dezembro de 2000 num único centro de referência terciário
    • o end point composto para este estudo incluiu morte, enfarte, isquemia, IC congestiva e taquiarritmias ventriculares
      • o end point primário ocorreu em 157 de 1163 pacientes, significativamente mais frequente em pacientes que não receberam terapia com estatinas (16,5%) do que naqueles que receberam estatinas (9,9%, p=0,001)
      • após ajuste para outros preditores de eventos cardíacos perioperatórios, o uso de estatinas permaneceu associado a uma diminuição do risco (OR 0,52, IC 95% 0,35 a 0,76, p=0,001). Estes autores verificaram que o uso de estatinas estava associado ao uso de beta-bloqueadores, mas uma análise de propensão sugeriu que o efeito das estatinas era independente dessa associação.

Referências:

• 1) Hindler K et al. Melhoria dos resultados pós-operatórios associados à terapia pré-operatória com estatinas. Anesthesiology 2006;105:1260-1272.
• 2) Durazzo AE et al. Redução de eventos cardiovasculares após cirurgia vascular com atorvastatina: um estudo randomizado. J Vasc Surg 2004;39:967-975
• 3) O'Neil-Callahan K et al. As estatinas diminuem as complicações cardíacas perioperatórias em pacientes submetidos a cirurgia vascular não cardíaca: o estudo Statins for Risk Reduction in Surgery (StaRRS). J Am Coll Cardiol 2005;45:336-342.