Anatomia e fisiologia

Fornecimento de sangue relevante:

• eixo celíaco - primeira porção do duodeno
• artéria mesentérica superior - o resto do intestino delgado e o intestino grosso até à flexura esplénica
• artéria mesentérica inferior - o resto do intestino grosso e parte do reto
• ramos da artéria ilíaca interna - reto distal

Áreas potenciais de isquémia:

• flexura esplénica - divisor de águas entre as artérias mesentéricas superior e inferior
• região rectosigmoideia - divisor de águas entre a artéria mesentérica inferior e os ramos da artéria ilíaca interna

Normalmente, os órgãos digestivos intra-abdominais recebem 25% do débito cardíaco. A hipotensão provoca a oclusão da artéria mesentérica com desvio do sangue para o coração e o cérebro. O intestino pode tolerar uma redução de 70% no fornecimento de sangue sem sofrer danos. A mucosa é a área mais vulnerável; a muscularis propria, a menos vulnerável.

A isquémia, ou seja, um fornecimento inadequado de sangue, resulta em hipoxia tecidular e na acumulação de resíduos tóxicos, que podem causar necrose tecidular, ou seja, enfarte.

O grau de lesão intestinal depende de

• da rapidez da isquémia e da sua duração
• da extensão de eventuais colaterais
• das necessidades metabólicas da zona afetada
• da natureza da flora intestinal - por exemplo, os anaeróbios, como as espécies de Clostridia, podem produzir toxinas que acentuam os danos