Meta-análise da Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration - redução farmacológica da pressão arterial para prevenção de doenças cardiovasculares

A Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration realizou uma meta-análise dos dados individuais dos participantes de 48 ensaios aleatorizados de redução farmacológica da pressão arterial

• os ensaios envolveram medicamentos versus placebo ou outras classes de medicamentos para baixar a tensão arterial, ou entre regimes de tratamento mais versus menos intensivos, que tiveram pelo menos 1000 pessoas-ano de seguimento em cada grupo
• os dados foram agrupados para investigar os efeitos estratificados do tratamento de redução da pressão arterial em participantes com e sem doença cardiovascular prevalente (ou seja, quaisquer relatos de acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio ou doença cardíaca isquémica antes da aleatorização), em geral e em sete categorias de pressão arterial sistólica (variando de <120 a >= 170 mm Hg)
• o resultado primário foi um evento cardiovascular importante (definido como um composto de acidente vascular cerebral fatal e não fatal, enfarte do miocárdio fatal ou não fatal ou doença cardíaca isquémica, ou insuficiência cardíaca causando morte ou exigindo admissão no hospital), analisado de acordo com a intenção de tratamento
  
  
• para esta análise, estavam disponíveis dados relativos a 344716 participantes de 48 ensaios clínicos aleatorizados
  
  
• as pressões sanguíneas sistólica/diastólica médias pré-randomização foram
  • 146/84 mm Hg em participantes com doença cardiovascular prévia (n=157728)
  • 157/89 mm Hg em participantes sem doença cardiovascular prévia (n=186988)
    
    
• houve uma dispersão substancial na pressão arterial dos participantes na linha de base, com 31239 (19,8%) dos participantes com doença cardiovascular prévia e 14928 (8,0%) dos indivíduos sem doença cardiovascular prévia a terem uma pressão arterial sistólica inferior a 130 mm Hg
  

Resultados do estudo:

• os efeitos relativos do tratamento de redução da pressão arterial foram proporcionais à intensidade da redução da pressão arterial sistólica
• após uma mediana de 4,15 anos de seguimento, 42324 participantes (12,3%) tiveram pelo menos um evento cardiovascular importante
  • se não houvesse doença cardiovascular prévia no início do estudo
    • a taxa de incidência de desenvolvimento de um evento cardiovascular grave por 1000 pessoas-ano foi de 31,9 (IC 95% 31,3-32,5) no grupo de comparação e de 25,9 (25,4-26,4) no grupo de intervenção
  • se doença cardiovascular prévia na linha de base
    • a taxa de incidência para o desenvolvimento de um evento cardiovascular importante por 1000 pessoas-ano foi de 39,7 (IC 95% 39,0-40,5) e 36,0 (IC 95% 35,3-36,7), nos grupos de comparação e intervenção, respetivamente
• Os rácios de risco (HR) associados a uma redução da pressão arterial sistólica em 5 mm Hg para um evento cardiovascular grave
  • nos participantes sem doença cardiovascular prévia foi de 0,91, IC 95% 0,89-0,94
  • nos participantes com doença cardiovascular prévia foi de 0,89, 95% CI 0,86-0,92
    
    
• uma redução de 5 mm Hg da pressão arterial sistólica reduziu o risco de eventos cardiovasculares major (definidos como uma combinação de acidente vascular cerebral fatal e não fatal, enfarte do miocárdio fatal ou não fatal ou doença cardíaca isquémica, ou insuficiência cardíaca que provoque a morte ou exija internamento hospitalar) em cerca de 10%, independentemente de diagnósticos prévios de doenças cardiovasculares, e mesmo com valores de pressão arterial normais ou normais elevados durante o período médio de 4,15 anos. A A redução do risco dos componentes individuais do ponto final primário por uma redução de 5 mm Hg na pressão arterial sistólica foi de
  • o risco de acidente vascular cerebral foi reduzido em 13%
  • o risco de insuficiência cardíaca foi reduzido em 13%
  • o risco de doença cardíaca isquémica foi reduzido em 8%
  • o risco de morte por doença cardiovascular foi reduzido em 5%.
    
    
• os resultados sugerem que um grau fixo de redução farmacológica da pressão arterial é igualmente eficaz na prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares graves, mesmo em níveis de pressão arterial atualmente não considerados para tratamento
  • as reduções do risco relativo foram proporcionais à intensidade da redução da pressão arterial
  • nem a presença de doenças cardiovasculares nem o nível de pressão arterial no início do estudo modificaram o efeito do tratamento
  • os autores do estudo sugerem que "Com base neste estudo, a decisão de prescrever medicação para a tensão arterial não deve basear-se apenas num
    diagnóstico prévio de doença cardiovascular ou na pressão arterial atual de um indivíduo. Em vez disso, a medicação para a pressão arterial deve ser vista como uma ferramenta eficaz para a prevenção de doenças cardiovasculares quando o risco cardiovascular de um indivíduo é elevado..."

Referência:

• The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Redução farmacológica da pressão arterial para prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares em diferentes níveis de pressão arterial: uma meta-análise de dados em nível de participante individual. Lancet 2021; 397: 1625-36.