Meta-análise da Prospective Studies Collaboration - colesterol no sangue e mortalidade vascular por idade, sexo e tensão arterial

• foi analisada uma meta-análise de quase 1 milhão de pessoas provenientes de 61 estudos de coortes prospectivos
  • durante quase 12 milhões de anos de risco entre os 40 e os 89 anos de idade, registaram-se mais de 55 000 mortes vasculares (34 000 doenças isquémicas do coração [DIC], 12 000 acidentes vasculares cerebrais, 10 000 outras)
• a idade, o sexo e a pressão arterial poderiam modificar as associações entre o colesterol total (e as suas duas principais fracções, o colesterol HDL e o colesterol LDL) e a mortalidade vascular. Esta meta-análise combinou estudos prospectivos de mortalidade vascular que registaram tanto a pressão arterial como o colesterol total na linha de base, para determinar a relevância conjunta destes dois factores de risco
  • resultados
    • DIC
      • 1 mmol/L a menos de colesterol total foi associado a cerca de metade (razão de risco 0,44 [IC 95% 0,42-0,48]), um terço (0,66 [0,65-0,68]) e um sexto (0,83 [0,81-0,85]) da mortalidade por DIC em ambos os sexos nas idades de 40-49, 50-69 e 70-89 anos, respetivamente, em toda a gama principal de colesterol na maioria dos países desenvolvidos, sem limiar aparente
        • a redução proporcional do risco diminui com o aumento da pressão arterial, uma vez que os efeitos absolutos do colesterol e da pressão arterial são aproximadamente aditivos
    • HDL
      • de vários índices simples que envolvem o colesterol HDL, o rácio colesterol total/HDL foi o preditor mais forte da mortalidade por doença isquémica (40% mais informativo do que o colesterol não-HDL e mais do dobro do colesterol total)
    • AVC
      • o colesterol total estava fracamente relacionado de forma positiva com a mortalidade por AVC isquémico e total no início da meia-idade (40-59 anos), mas este resultado poderia ser em grande parte ou totalmente explicado pela associação do colesterol com a pressão arterial.
        • Além disso, uma relação positiva foi observada apenas na meia-idade e apenas naqueles com pressão arterial abaixo da média; em idades mais avançadas (70-89 anos) e, particularmente, para aqueles com pressão arterial sistólica acima de cerca de 145 mm Hg, o colesterol total foi negativamente relacionado com a mortalidade hemorrágica e total por AVC. Os resultados relativos a outras formas de mortalidade vascular foram intermédios entre os resultados relativos à DIC e ao AVC
• conclusões
  • o colesterol total foi positivamente associado à mortalidade por DIC, tanto na meia-idade como na velhice, e em todos os níveis de pressão arterial. A ausência de uma associação positiva independente do colesterol com a mortalidade por AVC, especialmente em idades mais avançadas ou com pressões sanguíneas mais elevadas, é inexplicável e convida a mais investigação. No entanto, há evidências conclusivas de ensaios aleatórios de que as estatinas reduzem substancialmente não só as taxas de eventos coronários, mas também as taxas totais de AVC em pacientes com uma ampla gama de idades e pressões sanguíneas

Referências:

• (1) Lewington S et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths. Lancet. 2007 Dec 1;370(9602):1829-39.