Neuropatia autonómica cardiovascular (CAN)

A neuropatia autonómica cardíaca (NAC) consiste na alteração do controlo autonómico cardiovascular no contexto da diabetes, após a exclusão de outras causas.

• Foram recomendados cinco testes simples, os testes de reflexos autonómicos cardíacos, para estabelecer o diagnóstico (1):
  • 1) variabilidade da frequência cardíaca (VFC) com respiração profunda
  • 2) VFC na passagem da posição deitada para a posição de pé
  • 3) a manobra de Valsalva;
  • 4) queda da pressão arterial ao mudar de posição; e
  • 5) resposta da pressão arterial a um aperto de mão prolongado
    
    
  • um único teste anormal pode indicar CAN precoce, sendo recomendados três testes positivos para um diagnóstico definitivo (1,2)
    
    
• os dados de prevalência dependem em grande medida dos critérios de diagnóstico, do tipo de testes e dos conjuntos de dados normativos utilizados, da idade e do sexo
  • As taxas atingem os 35% na DM tipo 1 e os 44% na DM tipo 2, com uma taxa de prevalência que pode chegar aos 60% em doentes diabéticos de longa data (3)
    
    
• associação com um risco acrescido de mortalidade
  • Estudos mais antigos revelaram taxas de mortalidade a 5 anos que atingem 16-50 % na DMT1 e na DMT2, com uma elevada proporção atribuída à morte súbita cardíaca (4,5)
  • uma meta-análise publicada mais recentemente, que incluiu 2 900 indivíduos com diabetes, relatou um risco relativo combinado de mortalidade de 3,45 (IC a 95 %, 2,66–4,47) em doentes com CAN (6)
    
    
• A progressão da CAN começa geralmente com a desnervação parassimpática, seguida do aumento do tônus simpático e, eventualmente, da desnervação simpática
  • A taquicardia em repouso é frequentemente o sinal de apresentação (variando entre 100 e 130 bpm)
    • À medida que a CAN progride em gravidade, verifica-se uma diminuição da frequência cardíaca
  • Sensibilidade barorreflexa
    • na CAN subclínica, observam-se inicialmente anomalias na VFC — a que se seguem alterações na sensibilidade do barorreflexo (1)
    • na CAN avançada, a ortostasia resulta da denervação simpática, a par de uma sensibilidade barorreflexa comprometida e de uma resposta reduzida da noradrenalina à alteração da postura

Tratamento:

• procure aconselhamento especializado
  • A perda de peso em pessoas obesas com diabetes e a prática de exercício aeróbico em doentes com DM tipo 1 e tipo 2 demonstraram melhorar a VFC e a funcionalidade autonómica cardíaca (1,2)
  • acredita-se que o controlo glicémico precoce e abrangente ajude a prevenir complicações diabéticas e possa potencialmente reverter os sintomas da CAN (1,2)
  • A gestão farmacológica da VFC é controversa — não existe um tratamento definitivo —; os agentes considerados incluem betabloqueadores, digoxina, verapamil e inibidores da ECA
    • o tratamento da hipotensão ortostática é, em geral, necessário apenas quando os doentes apresentam sintomas

Referência:

1. Serhiyenko V et al. Neuropatia autonómica cardíaca: fatores de risco, diagnóstico e tratamento. World J Diabetes. 15 de janeiro de 2018; 9(1):1–24
2. Dimitropoulos G, Tahrani AA, Stevens MJ. Neuropatia autonómica cardíaca em doentes com diabetes mellitus. World J Diabetes 2014; 5 (1):17-39.
3. Pop-Busui R. O que sabemos e o que não sabemos sobre a neuropatia autonómica cardiovascular na diabetes? J Cardiovasc Transl Res 2012; 5: 463-468.
4. Navarro X, Kennedy WR, Sutherland DE. Neuropatia autonómica e sobrevivência na diabetes mellitus: efeitos do transplante de pâncreas. Diabetologia. 1991; 34(Suplemento 1):S108-S112.
5. Ewing DJ, Campbell IW, Clarke BF. Avaliação dos efeitos cardiovasculares na neuropatia autonómica diabética e implicações prognósticas. Annals of Internal Medicine. 1980; 92:308-311.
6. Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, Freeman R. A associação entre a neuropatia autonómica cardiovascular e a mortalidade em indivíduos com diabetes: uma meta-análise. Diabetes Care. 2003; 26:1895-1901