Pacemakers em bloqueio cardíaco de 2º ou 3º grau

• a estimulação ventricular de derivação única pode ser indicada se o bloqueio cardíaco ocorrer como episódios breves em doentes habitualmente em ritmo sinusal
• a estimulação de duas câmaras é preferível em pacientes com bloqueio cardíaco crónico
  • a estimulação de duas câmaras e a estimulação auricular de câmara única (em doentes com síndrome do nódulo sinusal sem bloqueio atrioventricular), em oposição à estimulação ventricular de câmara única, são consideradas modos de estimulação "fisiológicos" porque a sincronia AV é mantida e a frequência das contracções das aurículas e dos ventrículos varia com a procura metabólica, imitando o ritmo natural do coração
  • A estimulação de câmara dupla é recomendada para o tratamento da bradicardia sintomática devido à síndrome do seio doente, bloqueio atrioventricular ou uma combinação de síndrome do seio doente e bloqueio atrioventricular, exceto
    • no tratamento da síndrome do seio doente em doentes nos quais, após avaliação completa, não há evidência de condução atrioventricular comprometida; nesta situação, a estimulação auricular de câmara única é apropriada
    • no tratamento do bloqueio atrioventricular em pacientes com fibrilação atrial contínua; nesta situação, a estimulação ventricular de câmara única é apropriada
    • no tratamento do bloqueio atrioventricular (bloqueio atrioventricular isolado ou em combinação com a síndrome do seio doente), quando factores específicos do doente, como a fragilidade ou a presença de comorbilidades, influenciam o equilíbrio entre riscos e benefícios a favor da estimulação ventricular de câmara única

Referência:

1. NICE (fevereiro de 2005).Pacemakers de câmara dupla para bradicardia sintomática devido a síndrome do seio doente e/ou bloqueio atrioventricular