Qual é o risco de um acidente vascular cerebral isquémico se um doente com fibrilhação auricular parar a terapêutica anticoagulante oral (ACO)?

Qual é o risco de um acidente vascular cerebral isquémico (AVC) se um doente com fibrilhação auricular suspender a terapêutica anticoagulante oral (ACO)?

Foi efectuado um estudo para investigar esta questão (1):

• realizaram um estudo de coorte de base populacional com uma análise de caso-controlo aninhada, utilizando registos de saúde electrónicos de cuidados primários do Reino Unido (IQVIA Medical Research Data-UK) e registos associados da Região do Sul da Dinamarca (RSD). Os doentes com FA (76 882 do Reino Unido, 41 526 da RSD) foram seguidos para identificar casos de SI incidentes durante 2016-2018. Os casos de EI incidentes foram comparados por idade e sexo com os controlos. Os OR ajustados para a descontinuação do ACO (vs. uso atual de ACO) foram calculados utilizando a regressão logística
• identificaram 616 casos de EI incidentes no Reino Unido e 643 no RSD. Os ORs para SI com qualquer descontinuação de ACO foram 2,99 (95% CI 2,31 a 3,86, Reino Unido) e 2,30 (95% CI 1,79 a 2,95, RSD), para descontinuação de antagonista de vitamina K foram 2,38 (95% CI 1,72 a 3.30, Reino Unido) e 1,83 (IC 95% 1,34 a 2,49, RSD), e para a descontinuação de anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K foram 4,59 (IC 95% 2,97 a 7,08, Reino Unido) e 3,37 (IC 95% 2,35 a 4,85, RSD). Os ORs não foram afectados pelo tempo decorrido desde a descontinuação e pela duração da utilização. Anualmente, até 987 casos de SI no Reino Unido e 132 na Dinamarca poderiam ser evitados se a terapia com ACO não fosse descontinuada

Os autores do estudo concluíram que (1):

• os doentes com FA que descontinuam a terapêutica com ACO têm um risco significativamente duas a três vezes maior de EI em comparação com os que continuam a terapêutica
  • o estudo sugere que os pacientes que interromperam a terapia com ACO têm um risco duas a três vezes maior de SI do que aqueles que mantêm a terapia, independentemente da classe do ACO, do tempo desde a interrupção ou da duração do ACO

Referência:

• Rodríguez LAG et al.Descontinuação da anticoagulação oral na fibrilhação auricular e risco de AVC isquémico.Heart Published Online First: 11 December 2020. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317887.